महाधमनी आंसू

परिचय

महाधमनी मुख्य धमनी है और हृदय से पैरों की ओर चलती है, जहां यह फिर विभाजित होती है।
महाधमनी में एक आंसू जीवन-धमकी है क्योंकि यहां तक ​​कि एक छोटे से आंसू सेकंड में बड़े पैमाने पर खून बह सकता है। महाधमनी का टूटना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यह साहित्य में लगभग 5 / 100,000 के साथ दिया गया है। हालांकि, यह संख्या केवल महाधमनी धमनीविस्फार के कारण महाधमनी आँसू को संदर्भित करती है। एन्यूरिज्म पोत की दीवार में दोष हैं जो पोत की दीवार को छेदने या छेद करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, तथाकथित वेध। इसलिए दुर्घटनाओं के कारण होने वाले महाधमनी टूटना साहित्य में सूचीबद्ध नहीं हैं।

महाधमनी आंसू का वर्गीकरण

महाधमनी (मुख्य धमनी) एक बर्तन है जो तीन अलग-अलग परतों से बना होता है। ये परतें लोचदार तंतुओं, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों की कोशिकाओं से बनी होती हैं। हालाँकि, ये परतें विभिन्न ट्रिगर्स के कारण एक दूसरे से अलग हो सकती हैं। इस विभाजन को विशेषज्ञ साहित्य में एक विच्छेदन के रूप में वर्णित किया गया है।

इसके अलावा, महाधमनी को विभिन्न वर्गों में विभाजित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यह एक ऊपरी और निचले खंड में विभाजित किया जा सकता है। ऊपरी खंड हृदय के पास है, जबकि निचला खंड हृदय से दूरस्थ है। उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें विच्छेदन स्थित है, इसे विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया गया है।

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अ लिखो

एक प्रकार का महाधमनी विच्छेदन पोत की दीवार में एक आंसू है जिसमें आंसू का प्रवेश उद्घाटन महाधमनी के पहले खंड (तथाकथित) में होता है। असेंडिंग एओर्टा) स्थित है। नतीजतन, यह दरार दिल के पास स्थित है।
प्रकार एक विच्छेदन एक तीव्र जीवन-धमकी की स्थिति है और हृदय को विभिन्न परिणामी क्षति थोड़े समय के भीतर हो सकती है।एक ओर, संवहनी दीवार के आंसू कोरोनरी धमनियों में फैल सकते हैं और इस तरह दिल का दौरा पड़ सकता है। दूसरी ओर, यह महाधमनी वाल्व के अचानक टर्मिनल विकार को जन्म दे सकता है (महाधमनी अपर्याप्तता) आओ, जो घातक भी हो सकता है।

इसलिए, यदि जल्द से जल्द महाधमनी की चोट का संदेह है, तो इमेजिंग किया जाना चाहिए। यदि टाइप ए के महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है, तो एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी के प्रभावित हिस्से को बदलने के प्रयास के लिए तुरंत आपातकालीन सर्जरी शुरू की जानी चाहिए। अच्छे समय में किए गए उपायों के बावजूद, एक घातक परिणाम का जोखिम अधिक है।

इस विषय पर अधिक पढ़ें: महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए

महाधमनी आंसू का चित्रण

महाधमनी आंसू

1. महाधमनी चाप - आर्कस महाधमनी
2. असेंडिंग एओर्टा -
   असेंडिंग एओर्टा
3. थोरैसिक महाधमनी
   (उतरते महाधमनी) -
   थोरैसिक महाधमनी
4. डायाफ्राम -
   डायाफ्राम
5. उदर महाधमनी -
   (गुर्दे की धमनी के ऊपर)
   उदर महाधमनी
6. बाईं किडनी - रेन सिनिस्टर
7. उदर महाधमनी
   (गुर्दे की धमनी के नीचे)
   उदर महाधमनी
8. महाधमनी का कांटा - Bifurcatio महाधमनी
9. एडवेंटिटिया -ट्यूनिका एडविटिया
10. मीडिया -टूनिका मीडिया
11. इंटिमा - ट्यूनिका इंटिमा
    ए - महाधमनी विच्छेदन
    a - महाधमनी दीवार की संरचना
    (9.-11.)
    बी - अंतरंगता के बाद रक्तस्राव
    सी - मीडिया ब्लीडिंग के बाद इंटिमर टियर
    बी - महाधमनी धमनीविस्फार
    डी - थोरैसिक महाधमनी
    ई - उदर महाधमनी
    f - थोरैकोबॉम्ब महाधमनी

आप डॉ।-गम्पर से सभी छवियों का अवलोकन पा सकते हैं: चिकित्सा चित्र

टाइप बी

एक प्रकार बी महाधमनी विच्छेदन मौजूद है अगर पोत की दीवार में महाधमनी आंसू बाईं क्लैविकुलर धमनी के संवहनी आउटलेट के नीचे स्थित है। इसका मतलब है कि, टाइप ए के विपरीत, यह दरार हृदय से दूरस्थ है।
टाइप बी में केवल दुर्लभ मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। सबसे पहले, औषधीय उपायों और क्लोज-नाइट क्लिनिकल नियंत्रणों के माध्यम से रोगी की स्थिति को स्थिर रखने का प्रयास किया जाता है। आगे के नैदानिक ​​उपायों के बाद, फटी हुई महाधमनी की दीवार को फिर नियोजित खुले ऑपरेशन या संवहनी धमनी के माध्यम से उन्नत संवहनी स्टेंट द्वारा स्थिर किया जा सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार

ए महाधमनी धमनीविस्फार मुख्य धमनी में एक संवहनी थैली का वर्णन करता है। यह उभार पोत की दीवार के चौड़ीकरण के कारण होता है, क्योंकि इस क्षेत्र में पोत की दीवार बनाने वाली विभिन्न परतें कमजोर होती हैं। सबसे ऊपर, लोचदार फाइबर और मांसपेशियों की कोशिकाएं जो पोत को स्थिरता देती हैं, विस्थापित हो जाती हैं।
नतीजतन, पोत समय के साथ विस्तार करना जारी रखता है जब तक कि एक उभार विकसित नहीं होता है, जो टूटने के जोखिम से जुड़ा होता है।
धमनीविस्फार के विकास के पक्ष में जोखिम कारक, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, निकोटीन की खपत और वंशानुगत कारक हैं।

एन्यूरिज्म के तीन अलग-अलग प्रकार हैं:

• एन्यूरिज्म वर्म
• फल्सम एन्यूरिज्म और
• एन्यूरिज्म विघटन

अंतिम रूप वास्तव में चिकित्सा में एन्यूरिज्म के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यदि धमनीविस्फार में एक महत्वपूर्ण व्यास होता है, तो महाधमनी के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। यदि एक धमनीविस्फार के माध्यम से महाधमनी का टूटना होता है, तो जीवन-धमकाने वाला आंतरिक रक्तस्राव अचानक हो सकता है, और तत्काल सर्जरी के माध्यम से रोगी के जीवन को बचाने का केवल एक मौका है।

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का कारण बनता है

महाधमनी टूटने के दो कारण हैं। सिद्धांत रूप में, दुर्घटनाएं महाधमनी को फाड़ सकती हैं, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है क्योंकि महाधमनी शरीर में अपेक्षाकृत संरक्षित है। महाधमनी टूटने का एक बहुत अधिक सामान्य कारण एक महाधमनी धमनीविस्फार है।

एन्यूरिज्म एक पोत का एक इज़ाफ़ा है। यदि संवहनी दीवार को अधिक से अधिक खींचा जाता है, तो यह फाड़ सकता है। चूंकि महाधमनी में प्रति मिनट कई लीटर रक्त प्रवाह होता है, इसलिए किसी व्यक्ति को महाधमनी में एक आंसू के माध्यम से बहुत जल्दी मौत हो सकती है।

इन एन्यूरिज्म के कारण अलग-अलग हैं। धमनीविस्फार से परिणाम कर सकते हैं:

• बहुत उच्च रक्तचाप (जो लंबे समय तक बना रहता है)
• संक्रमण
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम जैसे संयोजी ऊतक रोग
• सूजन

हालांकि, सबसे बड़ा जोखिम कारक धमनीकाठिन्य है।
हालांकि, अगर एन्यूरिज्म मौजूद है, तो यह बहुत कम ही देखा जाता है। एन्यूरिज्म से दर्द नहीं होता है और इसके लक्षण बहुत कम होते हैं। सबसे अधिक बार, यह स्वास्थ्य जांच के दौरान संयोग से पाया जाता है।
जर्मनी में, एन्यूरिज्म के लिए कोई निवारक चिकित्सा जांच नहीं है, भले ही यह संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में लंबे समय से उपलब्ध हो और अच्छे परिणाम प्राप्त किए हों और केवल 30 यूरो में काफी सस्ता हो।

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विरासत

यदि महाधमनी आंसू महाधमनी विच्छेदन पर आधारित है, तो विभिन्न जोखिम कारक हैं जो परिवार में विरासत में मिले हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से एक मीडिया की कमजोरी है, अर्थात् महाधमनी की दीवार संरचना में मध्य परत, और धमनीकाठिन्य। मीडिया की इस तरह की एक संरचनात्मक कमजोरी होती है, उदाहरण के लिए, वंशानुगत बीमारियों जैसे कि मारफान सिंड्रोम या एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम में। रक्तचाप में वृद्धि (उच्च रक्तचाप) महाधमनी विच्छेदन के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। आनुवांशिक कारक भी धमनी उच्च रक्तचाप में एक कारण होते हैं। तो आप केवल कुछ जोखिम वाले कारक पा सकते हैं जिनमें पारिवारिक संचय है या वंशानुगत है और इस प्रकार महाधमनी विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है और इस प्रकार संभवतः महाधमनी आंसू।

आघात या दुर्घटना के कारण महाधमनी के टूटने की स्थिति में, कोई वंशानुगत जोखिम कारक नहीं मिल सकता है।

लक्षण

महाधमनी आंसू के लक्षण आंसू के प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं। निम्नलिखित में एक दरार के बीच अंतर किया जाता है (टूटना) जिसके परिणामस्वरूप ए महाधमनी विच्छेदन होता है और महाधमनी के लिए एक दर्दनाक चोट, उदाहरण के लिए एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप।

यदि संवहनी दीवार महाधमनी विच्छेदन (महाधमनी की दीवार परतों के विभाजन) के हिस्से के रूप में फटती है, तो तीव्र, अचानक शुरुआत और आमतौर पर तेज दर्द हावी होता है, जो पीछे के क्षेत्र में विकीर्ण कर सकता है। इसके अलावा, पेट या छाती में रक्त बहने के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। इससे रक्तचाप में गिरावट और हाइपोवोलेमिक शॉक के संकेत मिलते हैं। ये 100 mmHg से 60 mmHg से कम, मुश्किल से पलने वाली दालों, उथले और तेजी से सांस लेने और बिगड़ा हुआ चेतना और चेतना की हानि सहित कम से कम 100 मिमीएचजी का एक सिस्टोलिक रक्तचाप (ऊपरी रक्तचाप का मूल्य) हैं। खून बहने से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

यदि महाधमनी के आंसू को महाधमनी विच्छेदन के परिणामस्वरूप कवर किया जाता है, जिसका अर्थ है कि रक्त पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवाह नहीं कर सकता है, तो यह एक स्पंदन और दर्दनाक द्रव्यमान की ओर जाता है (फोडा), जो, रोगी के आधार पर, बाहर से भी महसूस किया जा सकता है। यहाँ, पीठ में विकीर्ण होने वाले दर्द का भी पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

महाधमनी के टूटने के परिणामस्वरूप, जल निकासी वाहिकाओं को अवरुद्ध या विच्छेदित किया जा सकता है। इससे अन्य अंगों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। ये कमी न्यूरोलॉजिकल विफलताओं या स्ट्रोक का कारण भी बन सकती है। तंत्रिका संबंधी विफलताएं पक्षाघात या संवेदनशीलता के नुकसान के माध्यम से ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, उदाहरण के लिए स्पर्श की धारणा। इस प्रकार के नींद के हमले को एक के रूप में जाना जाता है इस्केमिक रोधगलनक्योंकि यह मस्तिष्क या मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप हुआ। इसी तरह, पेट दर्द (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को प्रासंगिक धमनियों की आपूर्ति नहीं) या तीव्र गुर्दे की विफलता (गुर्दे की धमनियां अब पर्याप्त रक्त नहीं लेती हैं) होता है।

महाधमनी आंसू से रक्तस्राव भी पैरों के आगे और पीछे या पैर या हाथ और बर्तन में कमजोर असमान दालों की ओर जाता है।

यदि महाधमनी आंसू महाधमनी के ऊपरी भाग में बहुत दूर है, अर्थात् हृदय से महाधमनी के बाहर निकलने के करीब, एक आंसू भी हृदय को शामिल कर सकता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण (दिल के महाधमनी वाल्व अब ठीक से बंद नहीं होते हैं) या पेरिकार्डियल संलयन यहाँ हावी हैं एक दिल बैग टैम्पोनड के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का मतलब है कि बाएं हृदय वेंट्रिकल के भरने के चरण में वेंट्रिकल को महाधमनी में पर्याप्त रूप से सील नहीं किया जाता है और महाधमनी से हृदय में रक्त का प्रवाह होता है। पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ (यहां रक्त) का संचय होता है। यह पेरीकार्डियम में हृदय को संकुचित करता है और यह अब ठीक से काम नहीं कर सकता है (पेरिकार्डियल टैम्पोनैड)। यह सांस की तकलीफ और कम प्रदर्शन को जन्म दे सकता है।

यदि एक दर्दनाक घटना जैसे दुर्घटना के बाद महाधमनी का आंसू होता है, तो साथ की चोटों के लक्षण आमतौर पर हावी होते हैं। एक दर्दनाक महाधमनी आंसू के साथ मरीजों को ज्यादातर बहुपद है मरीजों, इसका मतलब है कि उनके पास कई, ज्यादातर जीवन-धमकाने वाली चोटें हैं। यहां, छाती और पेट के क्षेत्र में भी दर्द हो सकता है, जो, हालांकि, हमेशा पॉलीट्रायमैटिक चोटों के कारण महाधमनी आंसू से नहीं आता है।

बड़े पैमाने पर रक्त की कमी के कारण, जिसमें, चोट के प्रकार के आधार पर, रक्त पेट की गुहा में बह सकता है या यहां तक ​​कि खुली चोटों के मामले में भी, यह यहां रक्तस्रावी स्थितियों को जन्म दे सकता है झटका आइए। इसका मतलब खून की कमी के कारण मात्रा की कमी के कारण सदमे के लक्षण हैं। तचीकार्डिया सदमे पर हावी है (बढ़ी हृदय की दर), एक हाइपोटेंशन (100/60 mmHg से नीचे ब्लड प्रेशर मान) और डिस्पेनिया (सांस लेने में तकलीफ होना)।

एक टूटी हुई महाधमनी के लक्षण

महाधमनी टूटना या महाधमनी विच्छेदन के पहले लक्षण अचानक दर्द होते हैं।
यह दर्द आमतौर पर बहुत चरम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसे छुरा के रूप में वर्णित किया जाता है और आमतौर पर दरार स्थान से पीठ की ओर पलायन होता है।

बहुत कम समय में रक्त की गंभीर कमी से लक्षण पैदा हो सकते हैं। यदि, उदाहरण के लिए, विशेषता दर्द में और बहुत ही निम्न रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, तो शीघ्र ही इन संकेतों के परस्पर संपर्क से मौजूदा महाधमनी का संकेत हो सकता है।
रक्त की हानि भी चेतना के नुकसान के साथ हो सकती है क्योंकि मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है।

छाती या पेट में खुले रक्तस्राव के अलावा, जिसमें लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं, एक तथाकथित कवर महाधमनी आंसू के संकेत अलग हो सकते हैं।
रक्तस्राव दमन या संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा कम से कम सीमित है। एक खुले महाधमनी आंसू के निरंतर दर्द के विपरीत, स्पंदन दर्द होता है। रक्तस्राव एक द्रव्यमान बनाता है जो स्थानीय दर्द के अलावा अन्य लक्षण पैदा कर सकता है।

यदि दर्द होने पर महाधमनी के पास बढ़ती संरचना महसूस की जाती है, तो यह महाधमनी के टूटने का संकेत हो सकता है।

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निदान

महाधमनी टूटना का निदान करना आसान नहीं है। यदि एक दरार का संदेह है, तो, कार्रवाई बहुत तेज़ी से की जानी चाहिए, क्योंकि दरार के आकार और स्थान के आधार पर मृत्यु दर बहुत अधिक है। महाधमनी के एक आंसू या विस्तार का पता अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई निगलने से। एक्स-रे एक दरार का सबूत प्रदान कर सकते हैं, लेकिन निदान के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

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महाधमनी टूटने के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एक तीव्र महाधमनी टूटना के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। इसलिए, यदि एक महाधमनी के टूटने का संदेह है, तो आपातकालीन कॉल (112) को तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी को जल्द से जल्द एक हृदय और वक्ष सर्जरी क्लिनिक / केंद्र में लाया जाना चाहिए। हालांकि, तकनीकी एड्स (जैसे अल्ट्रासाउंड) के बिना महाधमनी के आंसू का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि लगभग सभी आँसू दर्दनाक रूप से नहीं बल्कि अनायास उठते हैं।

आपातकालीन चिकित्सक के आने तक, मरीज को बेहोशी की स्थिति में और बाद में सदमे की स्थिति में स्थिर पार्श्व स्थिति में रखा जाना चाहिए। पर्याप्त गर्मी या वार्मिंग चटाई प्रदान करें, अर्थात्। यदि संभव हो, तो रोगी को कवर करें और इसे ठंडे पत्थर के फर्श पर न रखें, लेकिन उदाहरण के लिए, एक कालीन पर। रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए और पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए (जैसे ऑक्सीजन की जांच का उपयोग अगर कोई व्यक्ति संबंधित व्यक्ति की पिछली बीमारियों के कारण मौजूद है)। मदद आने तक नियमित पल्स और सांस की भी जाँच की जानी चाहिए। यदि कार्डिएक अरेस्ट पहले से ही हुआ है, तो मरीज को तुरंत (कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन) फिर से शुरू करना होगा।

चूंकि केवल एक ऑपरेशन हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिए मदद कर सकता है, आपातकालीन चिकित्सक केवल क्लिनिक तक पहुंचने से पहले ही लक्षणपूर्ण रूप से इलाज कर सकता है। गंभीर छाती / पीठ दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, हाथ और पैर में रक्तचाप में अंतर, सदमे तक रक्तचाप में गंभीर गिरावट और पूर्ण संचलन विफलता जैसे लक्षण उपस्थित हो सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संचलन को स्थिर रखते हुए और दर्द से राहत देते हुए इन शिकायतों को दूर करें।

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चिकित्सा

महाधमनी आंसू के स्थान और आकार के आधार पर, विभिन्न चिकित्सा विकल्प हैं।
आंसू को संवहनी कृत्रिम अंग के साथ ऑपरेशन के साथ या स्टेंट की मदद से इलाज किया जा सकता है, जो कैथेटर की मदद से डाला जाता है। इसके अलावा, दवा की मदद से रक्तचाप को लगभग 110/60 तक लाया जाता है और उसकी कड़ी निगरानी की जाती है। गंभीर दर्द को opiates की मदद से नियंत्रित किया जा सकता है।

महाधमनी टूटना का संचालन

महाधमनी आंसू के इलाज के लिए दो अलग-अलग सर्जिकल तकनीकें हैं।

पहली तकनीक खुली, पारंपरिक देखभाल है। बाईं छाती गुहा (वक्ष) खुल गया (तथाकथित बाएं पार्श्व थोरैकोटॉमी) यदि महाधमनी आंसू वक्ष महाधमनी के साथ स्तर है। यदि पेट की महाधमनी के क्षेत्र में महाधमनी का आंसू अधिक होता है, तो एक अनुदैर्ध्य चीरा आमतौर पर पेट के बीच में या, अधिक शायद ही कभी, एक फ्लैंक या अनुप्रस्थ पेट चीरा के रूप में बनाया जाता है। महाधमनी के घायल हिस्से को उजागर किया जाता है और वैकल्पिक रूप से एक कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है या एक सीधा सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। इस कृत्रिम अंग को ए कहा जा सकता है पाइप- या Y कृत्रिम अंग प्लास्टिक से बना है और महाधमनी के घायल हिस्से को बंद कर देता है। Y- कृत्रिम अंग में तीन जुड़े हुए ट्यूब होते हैं (Y आकार) और चुना जाता है जब जुड़े वाहिकाओं जैसे कि श्रोणि धमनियों को भी चोट लगती है और उन्हें भी विभाजित किया जाना चाहिए। अन्यथा, सरल ट्यूबलर प्रोस्थेसिस चुना जाता है।

इस तरह का ऑपरेशन पॉलीट्रामेटिक रोगियों के लिए एक उच्च जोखिम है, अर्थात् गंभीर और जीवन के लिए खतरा होने वाले रोगियों के साथ। ऑपरेशन में लंबा समय लगता है और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान फेफड़े का केवल आधा हिस्सा ही हवादार होता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन भी आवश्यक हो सकता है।

दूसरी तकनीक वह है एंडोवस्कुलर स्टेंट डिलीवरी (TEVAR = थोरैसिक एंडोवस्कुलर एओर्टिक रिपेयर)। यहाँ, एक गणना टोमोग्राफी-सहायता प्राप्त है एंजियोग्राफी (इमेजिंग तकनीकों की मदद से महाधमनी का प्रतिनिधित्व)। इस परीक्षा का उपयोग महाधमनी का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। स्टेंट के लिए उपयुक्त आकार का चयन किया जाता है। स्टेंट एक विस्तार योग्य ट्यूब है, जिसमें धातु या प्लास्टिक की ब्रैड होती है। ऐसे स्टेंट को महाधमनी में डाला जाता है। यह धमनी ऊरु के माध्यम से धमनी में जगह लेता है, अर्थात् जांघ पर धमनी। एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत, स्टेंट महाधमनी में ऊरु धमनी पर उन्नत होता है और आंसू स्थल पर तैनात होता है। स्टेंट अब महाधमनी आंसू पर बैठा है। समय के साथ, महाधमनी की एंडोथेलियम (महाधमनी की दीवार) स्टेंट के ऊपर बढ़ सकती है और आंसू के बंद होने और महाधमनी के संरक्षित चीर सुरक्षित हैं।

कुछ परिस्थितियों में, इस तरह के ऑपरेशन को रीढ़ की हड्डी या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है और इसलिए एक खुली प्रक्रिया की तरह सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

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एक हस्तक्षेप के बाद हीलिंग समय

एक तीव्र महाधमनी टूटना लंबे समय तक गहन देखभाल उपचार और निगरानी के बाद होता है।
कभी-कभी संबंधित व्यक्ति को एक कृत्रिम कोमा में रखा जाता है ताकि शरीर को चंगा करने का समय हो। सटीक उपचार समय निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह प्रभावित व्यक्ति और टूटना और चिकित्सा के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। हालांकि, पूर्ण चिकित्सा के लिए कुछ महीने लग सकते हैं। इस समय के दौरान, संबंधित व्यक्ति पूरी तरह से शारीरिक रूप से लचीला नहीं होता है।

महाधमनी टूटना रोग का निदान

प्रैग्नेंसी कई कारकों पर निर्भर करती है।

दरार जितनी बड़ी होती है, बाद में उसे पहचाना जाता है और स्थान उतना ही कम अनुकूल होता है, मृत्यु दर 80% से अधिक हो सकती है।
यदि महाधमनी आंसू का जल्दी इलाज किया जाता है, तो मृत्यु दर 20% तक गिर सकती है।

जीवन प्रत्याशा

महाधमनी आंसू में जीवित रहने की संभावना, जो आमतौर पर "टूटी हुई (महाधमनी) महाधमनी धमनीविस्फार" ("महाधमनी विच्छेदन" के साथ भ्रमित नहीं होना) के रूप में होती है, आंसू के स्थान और उस क्षेत्र पर बहुत अधिक निर्भर करती है जिसमें रक्त बहता है।
कवर और मुक्त रक्तस्राव के बीच एक अंतर किया जाता है। मुक्त रक्तस्राव के साथ, रक्त उदर गुहा में बहता है। चूंकि यह बहुत अधिक मात्रा में ले सकता है, बहुत कम समय के भीतर रक्त का भारी नुकसान होता है। ढके हुए रक्तस्राव के साथ, रक्त पेट की गुहा के पीछे एक अंतरिक्ष में बहता है, तथाकथित "रेट्रोपरिटोनियम"। यह क्षेत्र केवल एक सीमित मात्रा में ले सकता है, यही कारण है कि कम रक्त की हानि होती है। महाधमनी टूटने के मामले में, केवल कवर किए गए रक्तस्राव वाले रोगी आमतौर पर जीवित अस्पताल पहुंचते हैं। यह लगभग 50% है। इन 50% में से, हालाँकि, लगभग 70% ही इसे ऑपरेटिंग रूम में बनाते हैं। एक टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन की उत्तरजीविता दर लगभग 60% है और अस्पताल के भीतर व्यक्तिगत देखभाल और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

एक दर्दनाक रूप से महाधमनी टूटने के साथ रोगियों के साथ मुख्य समस्या (उदाहरण के लिए एक दुर्घटना के हिस्से के रूप में) यह है कि ये रोगी ज्यादातर बहुलीकृत रूप से घायल होते हैं। एक आघात तब होता है जब दो या अधिक चोटें होती हैं जो जीवन के लिए खतरा होती हैं। इसलिए, आमतौर पर मौत का कारण भी महाधमनी आंसू नहीं है। सामान्य तौर पर, साथ की चोटों से रोग का निदान होता है और महाधमनी के आंसू निकलते हैं।

यदि महाधमनी आंसू महाधमनी विच्छेदन का परिणाम है, तो आँसू के स्थान के आधार पर प्रैग्नोज़ अलग-अलग होते हैं। यदि महाधमनी चाप में एक आंसू है या दिल से निकास बिंदु के करीब है (असेंडिंग एओर्टा) पहले 48 घंटों में घातकता (महाधमनी आंसू से मरने की संभावना) लगभग 1% प्रति घंटा है। इस प्रकार की एक साल की जीवित रहने की दर और सर्जरी के बिना चोट का स्थान 5% है। यह स्पष्ट हो जाता है कि यहां कार्रवाई की तत्काल और तत्काल आवश्यकता है। यदि एक ऑपरेशन समय पर किया गया था, तो एक साल की जीवित रहने की संभावना 60-80% है और रोगी के अन्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।
यदि महाधमनी आंसू महाधमनी के अवरोही भाग में है (उतरते महाधमनी), महाधमनी आंसू की दवा उपचार के साथ जीवित रहने की संभावना 60-80% है।

एक महाधमनी आंसू के परिणाम

महाधमनी के टूटने के परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, भारी रक्तस्राव शुरू में अंगों की अपर्याप्त आपूर्ति की ओर जाता है जो दोषपूर्ण क्षेत्र के पीछे स्थित होते हैं। खून की कमी बढ़ने के साथ, इसके सामने के अंग भी प्रभावित होते हैं क्योंकि रक्त की मात्रा बढ़ाना आपूर्ति के लिए पर्याप्त नहीं है।
यदि आंसू सिर और मस्तिष्क के लिए महाधमनी को छोड़ने से पहले आंसू बहुत अधिक है, तो यह बिगड़ा हुआ चेतना का परिणाम हो सकता है - या हानि, न्यूरोलॉजिकल घाटे या स्ट्रोक।
अण्डरपास की गंभीरता और अवधि के आधार पर, रोगी को बचाए जाने पर भी स्थायी परिणामी क्षति उत्पन्न हो सकती है।

यदि संबंधित रक्तस्राव के साथ आंसू दिल के करीब हैं, तो इसका कार्य भी प्रतिबंधित हो सकता है। उदाहरण के लिए, यह हो सकता है कि महाधमनी वाल्व, हृदय वाल्व जो हृदय और महाधमनी के बीच स्थित है, अब ठीक से बंद नहीं होता है, जो आगे रक्त प्रवाह को कम करता है।
भारी द्रव्यमान या पेरिकार्डियम में रक्तस्राव के कारण दिल का संपीड़न (पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न) दिल के काम में हस्तक्षेप करता है, बड़े पैमाने पर दर्द, सांस की तकलीफ और, सबसे खराब स्थिति में, रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

किडनी के अनडुप्लीमेंट से किडनी फेल हो सकती है, जो थोड़े समय के बाद किडनी के कार्य को रोक देती है। यदि रोगी की जान बचाई जा सकती है, तो यह आजीवन गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी में परिणाम देता है (डायलिसिस) या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अंगों के अन्डरप्लेचर एक दीर्घकालिक परिणाम के रूप में नेक्रोसिस की ओर जाता है। इसका मतलब है कि आंत के कुछ हिस्से मर जाते हैं और उन्हें निकालना पड़ता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सेक्शन के आधार पर, इसका मतलब है कि रोगी के लिए अधिक या कम अच्छा रोग का निदान।

कुल मिलाकर, महाधमनी आंसू प्रैग्नेंसी के मामले में बेहद समस्याग्रस्त माना जाता है। चूंकि एक महाधमनी आंसू लगभग हमेशा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है, केवल सभी अनुपचारित रोगियों में से लगभग आधे जीवित रहेंगे। हालांकि, उन्नत दवा चिकित्सा और आधुनिक सर्जिकल तकनीकों के माध्यम से मृत्यु दर को आधा किया जा सकता है। इस प्रकार, एक महीने के बाद, लगभग 80% रोगी, जो महाधमनी विच्छेदन का सामना कर चुके हैं, अभी भी जीवित हैं।

सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं

एक टूटी हुई महाधमनी के लिए आपातकालीन सर्जरी एक उच्च जोखिम वाला ऑपरेशन है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, संचालित क्षेत्र में रिसाव हो सकता है और परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है।
मूल टूटने के साथ होने वाली उच्च रक्त हानि के कई परिणाम होते हैं। घाव भरने की गति धीमी हो जाती है, परिसंचरण कमजोर हो जाता है और गायब सफेद रक्त कोशिकाएं भी प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए एक समस्या होती हैं। इसके अलावा, रक्त शरीर में ऑक्सीजन पहुंचाता है और यह केवल तभी संभव है जब पर्याप्त रक्त कोशिकाएं हों। रक्त की कमी का किडनी पर भी प्रभाव पड़ता है, जिसे उनके फ़िल्टर फ़ंक्शन को पूरा करने के लिए एक निश्चित रक्तचाप की आवश्यकता होती है। इसलिए ऑपरेशन के दौरान रक्त संक्रमण अक्सर आवश्यक होता है।

इसके अलावा, गहन देखभाल इकाई में रहने की लंबी अवधि आगे की बीमारियों को जन्म दे सकती है। इनमें निमोनिया, दबाव के घाव और घनास्त्रता शामिल हैं। एक देर से जटिलता सर्जिकल निशान पर थ्रोम्बी का गठन हो सकता है, क्योंकि रक्त के प्रवाह को निशान के क्षेत्र में बदला जा सकता है।

आपको अपने शेष जीवन के लिए क्या विचार करना है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, पहले यह परिभाषित किया जाना चाहिए कि क्या यह पोस्टऑपरेटिव कोर्स है, अर्थात् ऑपरेशन के बाद पहले दिन और सप्ताह, या महाधमनी टूटने के बाद भविष्य का जीवन।

इस तरह की घटना के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या चोट से अन्य अंग क्षतिग्रस्त हो गए हैं। यह रक्त के भारी नुकसान के कारण होता है, जो अन्य अंगों को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति से जुड़ा होता है। मस्तिष्क, गुर्दे और आंतों को विशेष रूप से इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। कई ऊतकों की एक साथ विफलता, एक तथाकथित "बहु-अंग विफलता" भी संभव है।

यदि पहले दिन और सप्ताह जटिलताओं के बिना गुजरते हैं, तो सबसे बुरा खत्म हो जाता है और मरीज आमतौर पर अपनी पूर्व दैनिक दिनचर्या में लौट सकता है। हालांकि, नियमित जांच की जानी चाहिए। यह कितनी बार किया जाता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव था या एक खुली प्रक्रिया। जबकि हर 2-3 साल में एक फॉलो-अप चेक-अप एक खुले ऑपरेशन के लिए पर्याप्त होता है, न्यूनतम इनवॉइस ऑपरेशन के लिए एक वार्षिक चेक-अप की आवश्यकता होती है।

चूंकि उच्च रक्तचाप महाधमनी धमनीविस्फार का एक महत्वपूर्ण ट्रिगर है और इस प्रकार आँसू का भी, दवा के साथ एक अत्यधिक उच्च रक्तचाप को समायोजित किया जाना चाहिए। रक्त वाहिकाओं और रक्त शर्करा का रक्त वाहिकाओं के स्वास्थ्य और स्थिरता पर भी बड़ा प्रभाव पड़ता है। इसलिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो दवा के साथ सही किया जाना चाहिए। यहां एक पोषण योजना भी सहायक हो सकती है, ताकि कुछ वसा और शर्करा को दवा के बिना नियंत्रित किया जा सके।