बृहदान्त्र कैंसर में मेटास्टेस

परिचय

बृहदान्त्र कैंसर के संदर्भ में मेटास्टेसिस हो सकता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में पहले से ही अन्य अंगों में मेटास्टेस होते हैं जब उन्हें पहली बार पेट के कैंसर का पता चलता है। मेटास्टेस विभिन्न अन्य अंगों में हो सकते हैं। ये मेटास्टेसिस यकृत में सबसे आम और फेफड़ों में दूसरा सबसे आम (लगभग 15% मेटास्टेसिस) हैं। इसके अलावा, दुर्लभ मामलों में, मेटास्टेस मस्तिष्क में या हड्डियों में (अस्थि मज्जा में) हो सकता है। यदि यह मामला है, तो अक्सर अन्य अंगों में मेटास्टेस होते हैं।

मेटास्टेस के साथ जीवन प्रत्याशा क्या है

कैंसर में, मेटास्टेस आमतौर पर बीमारी के एक उन्नत चरण का संकेत देते हैं। मेटास्टेस का मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं अध: पतन की मूल साइट से खुद को अलग करती हैं और शरीर के अन्य अंगों में या तो लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से या रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलती हैं।

अन्य अंगों में, कोशिकाएं अनियंत्रित होकर वहां द्रव्यमान की ओर ले जाती हैं। चूंकि मेटास्टेस अन्य अंगों की कार्यक्षमता को सीमित करता है और प्राथमिक ट्यूमर के अलावा शरीर को कमजोर करता है, मेटास्टेस के साथ जीवन प्रत्याशा प्रारंभिक कैंसर चरणों के विपरीत काफी कम हो जाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर में, दूर के अंगों में मेटास्टेस का अर्थ है कि प्रभावित लोगों में से 10% से कम निदान के 5 साल बाद भी जीवित हैं, बशर्ते कि कोई चिकित्सा शुरू न हो।

हालांकि, अगर कैंसर का निदान उन चरणों में किया जाता है जिनमें कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो 5 साल बाद जीवित होने की संभावना काफी अधिक है और 90% तक हो सकती है।

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मेटास्टेस का गठन

मेटास्टेस का प्रसार और गठन अलग-अलग तरीकों से होता है। सबसे पहले, पेट का कैंसर लसीका प्रणाली के माध्यम से फैल सकता है। पेट के कैंसर के स्थान के आधार पर, यह तब पेट की बड़ी धमनी के साथ होता है (महाधमनी), लिम्फ नोड्स और श्रोणि दीवार या कमर क्षेत्र के जहाजों में।

यदि पेट के कैंसर ने इतनी प्रगति की है कि यह रक्त वाहिका प्रणाली में टूट गया है, तो बृहदान्त्र कैंसर कोशिकाएं भी इस तरह से फैल सकती हैं। बृहदान्त्र के रक्त का बहिर्वाह (कोलोन) पहले पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में जाता है। इस कारण से, मेटास्टेस सबसे तेज और सबसे अधिक पाए जाने वाले हैं। रक्त के गुजरने के बाद ही जिगर वापस हृदय की ओर प्रवाहित होता है और फिर फेफड़े, जो दूसरा सबसे आम मेटास्टेसिस है।

यदि बृहदान्त्र कैंसर मलाशय में है, तो रक्त यकृत से नहीं बल्कि सीधे हृदय और फेफड़ों में जाता है। इस तरह, कैंसर कोशिकाएं यकृत से गुजरे बिना सीधे फेफड़ों तक पहुंच सकती हैं और यहां मेटास्टेस बन सकती हैं।

यदि पेट के गुहा में पेट का कैंसर टूटता है, तो कैंसर कोशिकाएं भी सीधे यहां फैल सकती हैं और मेटास्टेस बन सकती हैं। ये तब उदर गुहा में झूठ बोलते हैं और पेट की दीवार को अंदर या अन्य अंगों से घुसपैठ करते हैं जो उदर गुहा में भी स्थित हैं।

मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, इन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है। स्थानीय मेटास्टेस (बृहदान्त्र कैंसर की उत्पत्ति के स्थान के करीब), क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (मूल ट्यूमर के करीब लिम्फ नोड्स में) और दूर के मेटास्टेसिस (दूर के अंगों जैसे कि जिगर और फेफड़ों में रक्तप्रवाह के माध्यम से) के बीच अंतर किया जाता है।

लक्षण

मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, विभिन्न लक्षण हो सकते हैं।

यकृत मेटास्टेस के साथ, लक्षण बहुत अनिर्दिष्ट हैं। अक्सर लक्षण केवल बीमारी में बाद में दिखाई देते हैं। भूख न लगना और वजन कम होने के साथ सामान्य कमजोरी हो सकती है। सामान्य तौर पर, यकृत मेटास्टेस अभी तक दर्दनाक नहीं हैं। जिगर में मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, त्वचा पीली हो सकती है (पीलिया = पीलिया), क्योंकि पित्त वर्णक अब जिगर में ठीक से टूट नहीं गया है।

फेफड़ों के मेटास्टेस के मामले में, शायद ही कोई स्पष्ट लक्षण हैं। एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान फेफड़े के मेटास्टेस की संभावना अधिक होती है। अक्सर मेटास्टेस धार क्षेत्र में अधिक होते हैं (उपनगर) फेफड़े का। कभी-कभी वे खांसी के दौरे या निमोनिया जैसे लक्षण पैदा कर सकते हैं। फेफड़ों के मेटास्टेस के संदर्भ में रक्त का खांसी भी हो सकता है, लेकिन यह जरूरी नहीं है कि मामला हो।

मस्तिष्क मेटास्टेस के लक्षण केवल एक बहुत ही उन्नत स्तर पर दिखाई देते हैं। इन उन्नत चरणों में या जब मस्तिष्क के मध्य क्षेत्र में मेटास्टेस होते हैं, तो लक्षण केवल स्पष्ट हो जाते हैं। अक्सर असुरक्षित लक्षण शुरू में दिखाई देते हैं, जो बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव द्वारा ट्रिगर होते हैं। इससे सिर दर्द, मिचली और चक्कर आने की समस्या हो सकती है। सिरदर्द आमतौर पर लंबे समय तक रहता है और दर्द की दवा का अच्छी तरह से जवाब नहीं देता है। सामान्य तौर पर, हालांकि, ये इंट्राक्रैनील दबाव संकेत बहुत अनिर्दिष्ट हैं और जरूरी नहीं कि मस्तिष्क मेटास्टेसिस का संकेत दें!

उन्नत मामलों में, मस्तिष्क मेटास्टेसिस से मिर्गी का दौरा भी पड़ सकता है, अचानक लकवा या भाषण विकार हो सकता है। चूंकि पेट के कैंसर में मस्तिष्क में मेटास्टेस आमतौर पर दुर्लभ होते हैं, ये उन्नत लक्षण भी दुर्लभ होते हैं।

अस्थि मेटास्टेस वास्तव में स्पष्ट लक्षण भी नहीं देते हैं। चेतावनी के संकेत होंगे, उदाहरण के लिए, पीठ, हाथ या पैर में दर्द, या टूटी हुई हड्डियां जिनका कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं है। मेटास्टेस के स्थान और सीमा के आधार पर, यानी यदि वे नसों पर दबाव डालते हैं, उदाहरण के लिए, संवेदी गड़बड़ी जैसे झुनझुनी या सुन्नता हो सकती है। यदि मेटास्टेस रीढ़ की कशेरुक निकायों में होते हैं, तो पक्षाघात या आंत्र और मूत्राशय के कार्य विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ के रूप में, यह हड्डी मेटास्टेस पर भी लागू होता है कि ये बृहदान्त्र कैंसर में शायद ही कभी होते हैं और जब वे रोग के बहुत बाद के चरणों में होते हैं!

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लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

आंत लिम्फेटिक वाहिकाओं के एक घने नेटवर्क से जुड़ा हुआ है, जो तरल पदार्थ को परिवहन करने के लिए उपयोग किया जाता है जिसे नसों के माध्यम से नहीं हटाया जा सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अभी भी लिम्फ में प्रोटीन-वसा के परिसर हैं। तो भोजन के साथ घुलने वाली वसा लिम्फ के माध्यम से शरीर में अवशोषित हो जाती है।

लिम्फ वाहिकाओं के पाठ्यक्रम में लिम्फ नोड्स होते हैं जो लिम्फ को छानते हैं और रोग को दूर करने का काम करते हैं। अध: पतन कोशिकाएं, यानी कैंसर कोशिकाएं, कोशिका संरचना से बाहर निकल जाती हैं। व्यक्तिगत कोशिकाओं को इस प्रकार लसीका वाहिकाओं के माध्यम से दूर ले जाया जा सकता है। हालांकि, वे अक्सर पहले लिम्फ नोड्स में फंस जाते हैं, क्योंकि ये एक तरह के फिल्टर की तरह काम करते हैं।

चूंकि कैंसर कोशिकाएं नहीं मरती हैं और बहुत जल्दी से गुणा कर सकती हैं, वे लिम्फ नोड्स में घोंसला बनाती हैं और गुणा करती हैं। लिम्फ नोड्स बड़े और दृढ़ हो जाते हैं। बृहदान्त्र कैंसर को दूर करते समय, बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स को हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए हटाया जाना चाहिए कि उनमें कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं। केवल जब यह मामला है तो कोई एक पूर्ण दूरी की बात कर सकता है।

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रीढ़ / हड्डी में मेटास्टेस

हड्डियों में मेटास्टेसिस अपेक्षाकृत देर से होता है। हालांकि, बृहदान्त्र कैंसर के मरीज़ बेहतर उपचार के कारण अधिक समय तक जीवित रहते हैं और इसलिए ऐसा होता है कि बढ़ती बृहदान्त्र कैंसर के रोगियों के साथ, हड्डी के मेटास्टेस भी विकसित होते हैं।

मेटास्टेस समस्याग्रस्त हैं क्योंकि वे हड्डी की संरचना को कमजोर करते हैं और फ्रैक्चर अधिक बार होते हैं, जो आगे जीवन की गुणवत्ता को प्रतिबंधित करते हैं। यदि कंकाल में मेटास्टेसिस होते हैं, तो हड्डी के मेटास्टेस के बिना बृहदान्त्र कैंसर की तुलना में जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

कीमोथेरेपी के साथ अस्थि मेटास्टेस के उपचार का प्रयास किया जा सकता है।

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फेफड़े मेटास्टेसिस

15% के साथ, फेफड़ों के मेटास्टेस लिवर मेटास्टेस के बाद कोलन कैंसर में दूसरे सबसे आम मेटास्टेसिस हैं। फेफड़ों के मेटास्टेस के उपचार में पसंद की विधि शल्य चिकित्सा हटाने है।

सर्जिकल हटाने से समझ में आता है कि क्या पेट के कैंसर को भी हटाया जा सकता है। इसके अलावा, फेफड़ों में मेटास्टेसिस एक ऑपरेशन के लिए सुलभ होना चाहिए। इस बीच, अन्य तरीकों, जैसे कि लेजर, का उपयोग मेटास्टेस को हटाने के लिए भी किया जा सकता है जो कि आसपास के ऊतक को बहुत नुकसान पहुंचाए बिना पहुंचना मुश्किल है।

गैर-ऑपरेशन योग्य फेफड़ों के मेटास्टेस के लिए एक अन्य विकल्प कीमोथेरेपी है।

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लीवर मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र कैंसर में लिवर मेटास्टेस मेटास्टेसिस का सबसे आम रूप है।

यकृत मेटास्टेस की आवृत्ति का कारण आंत के रक्त के बहिर्वाह में है। आंत से रक्त को पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में पारित किया जाता है, ताकि यहां खाद्य घटकों को संसाधित किया जा सके और प्रदूषकों को संसाधित किया जा सके। आंत और यकृत के बीच यह सीधा संबंध कैंसर कोशिकाओं को अपेक्षाकृत आसानी से और निर्विघ्न रूप से यकृत में प्रवेश करने और वहां प्रत्यारोपण करने की अनुमति देता है।

यह केवल एक मेटास्टेसिस या एक व्यापक मेटास्टेसिस हो सकता है जो पूरे जिगर को प्रभावित करता है। लंबे समय तक यकृत का कार्य सामान्य हो सकता है। रक्त के मान, जो यकृत के कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, भी लंबे समय तक सामान्य रह सकते हैं।

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अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके लिवर मेटास्टेस की आसानी से कल्पना की जा सकती है।पृथक मेटास्टेसिस के मामले में, मेटास्टेस के उपचार में सर्जिकल हटाने शामिल हैं। एक ऑपरेशन के लिए शर्त यह है कि अपने कार्य को बनाए रखने के लिए ऑपरेशन के बाद अभी भी पर्याप्त यकृत ऊतक है।

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अन्य तरीकों में मेटास्टेस के थर्मल या रासायनिक विनाश शामिल हैं। प्रत्येक मामले में उपयुक्त उपचार मेटास्टेस के वितरण और प्रसार पर निर्भर करता है। मेटास्टेस को हटाकर, बशर्ते कि बृहदान्त्र कैंसर हमेशा हटा दिया जाता है, एक पूर्ण इलाज प्राप्त किया जा सकता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, मेटास्टेस फिर से प्रकट होते हैं।

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पेरिटोनियम में मेटास्टेस

कैंसर कोशिकाओं के साथ पेरिटोनियम का एक उपनिवेश भी पेरिटोनियल कार्सिनोसिस कहा जाता है, पेट के कैंसर की एक भयानक जटिलता है। पेरिटोनियल कार्सिनोसिस कैंसर कोशिकाओं के एक स्थानीय प्रसार से उत्पन्न होता है, यह आमतौर पर एक बहुत उन्नत कैंसर रोग में दिखाई देता है।

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लक्षण शुरुआत में बहुत ही असुरक्षित हो सकते हैं और कब्ज या मूत्र प्रतिधारण केवल एक उन्नत स्तर पर हो सकता है। पेरिटोनियल कार्सिनोसिस खतरनाक है क्योंकि उपचार के तरीके बहुत सीमित हैं। एक ऑपरेशन आमतौर पर संभव नहीं है क्योंकि अदृश्य कैंसर कोशिकाएं नए फॉसी विकसित कर सकती हैं।

अतीत में, पेरिटोनियल कार्सिनोसिस वाले रोगियों का केवल लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जाता था, क्योंकि पेरिटोनियम में खराब रक्त परिसंचरण के कारण पारंपरिक कीमोथेरेपी विधियां अप्रभावी हैं।

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हाल ही में, एक उपाय पेश किया गया है जो पेरिटोनियल कार्सिनोसिस को रोकने में मदद करने वाला है और सबसे अच्छा मामला है, यहां तक ​​कि इलाज का कारण भी। इस उद्देश्य के लिए, एक रसायन चिकित्सा समाधान को लगभग 41 ° C तापमान पर पेट में लाया जाता है। उच्च तापमान पेरिटोनियम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है और कीमोथेरेपी को बेहतर तरीके से प्रवेश करने में सक्षम बनाता है।

सिर में मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र कैंसर में सिर पर मेटास्टेस विशेष रूप से आम नहीं हैं। हालांकि, मस्तिष्क मेटास्टेस विशेष रूप से खतरनाक होते हैं क्योंकि वे मस्तिष्क के ऊतकों को विस्थापित करने का कारण बनते हैं और इस प्रकार न्यूरोलॉजिकल विफलताओं का कारण बनते हैं।

अधिकांश मस्तिष्क मेटास्टेस उन रोगियों में होते हैं जिनके पास पहले से ही बीमारी का लंबा इतिहास रहा है और जिनके कई अंगों में मेटास्टेस हैं। कुछ मेटास्टेस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, अगर यह संभव नहीं है, तो विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।

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निदान

यदि पेट के कैंसर का निदान किया गया है, तो यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि क्या, और यदि हां, तो शरीर में कैंसर कहां और कितनी दूर तक फैल गया है। इसके लिए विभिन्न परीक्षाएँ उपलब्ध हैं।

सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, विशेष रूप से जिगर की, बाहर की जा सकती है। जहाजों और जिगर की संरचना का आकलन किया जाता है और परिवर्तनों के लिए जांच की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेट में लिम्फ नोड्स की जांच और आकलन भी किया जा सकता है।

एक्स-रे भी लिए जा सकते हैं। विशेष रूप से, एक छाती की छवि ली जाती है, अर्थात् छाती की एक छवि। इस दौरान, फेफड़ों और किसी भी परिवर्तन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि निष्कर्ष अस्पष्ट या संदिग्ध हैं, तो गणना टोमोग्राफी (सीटी) बना हुआ। शरीर के क्रॉस-अनुभागीय चित्र और इस प्रकार अंग बनाए जाते हैं, जो एक विश्वसनीय मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। सीटी स्कैन से मस्तिष्क और हड्डियों का भी आकलन किया जा सकता है।

मेटास्टेस के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) भी किया जा सकता है।

इसके अलावा, और मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, रक्त में ट्यूमर मार्कर भी निर्धारित किए जा सकते हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, कुछ यकृत मान। आंत में बिखरने के लिए आगे की कोलोनोस्कोपी भी की जा सकती है।

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चिकित्सा

थेरेपी के रूप की पसंद मेटास्टेस के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है, साथ ही साथ कोलोन कैंसर की उपस्थिति या उपचार भी।

सामान्य तौर पर, फेफड़ों की मेटास्टेसिस के लिए सर्जिकल थेरेपी संभव है, यही बात लीवर में मेटास्टेस पर भी लागू होती है। यहां लिवर सेगमेंट के लकीरों की मदद से मेटास्टेस को हटाने का प्रयास किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि लिवर में कुछ ही मेटास्टेस हैं और यदि कोलन कैंसर को पूरी तरह से संचालित किया जा सकता है, तो प्रैग्नेंसी काफी अच्छी है।

फेफड़े और यकृत मेटास्टेसिस का संचालन इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन के बाद कितना कार्यात्मक ऊतक बना रहेगा और कोई मेटास्टेस पहले से ही अन्य अंगों में मौजूद नहीं है। अंतर्निहित बृहदान्त्र कैंसर का भी इलाज किया जाना चाहिए और फेफड़े या यकृत में संबंधित मेटास्टेसिस एक ऑपरेशन के लिए आसानी से सुलभ होना चाहिए।

यदि मेटास्टेस के प्रसार के कारण कोई ऑपरेशन संभव नहीं है, तो कीमोथेरेपी लक्षणों को कम कर सकती है और इस प्रकार जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। यह जीवन को थोड़ा लंबा भी कर सकता है; यहाँ एक प्रशामक चिकित्सा की बात करता है।

अस्थि मेटास्टेस के मामले में, आप चिकित्सा के विभिन्न रूपों के बीच भी चयन कर सकते हैं। रेडिएशन थेरेपी, ड्रग थेरेपी या सर्जिकल विकल्प यहां उपलब्ध हैं। चिकित्सा की पसंद मेटास्टेस की सीमा और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

मस्तिष्क मेटास्टेस के मामले में, सामान्य लक्षण राहत और जीवन की गुणवत्ता का रखरखाव महानगरों के वास्तविक उपचार के समान ही महत्वपूर्ण है। चिकित्सा मुख्य रूप से मस्तिष्क शोफ के उपचार और दौरे की रोकथाम के बारे में है। एक तरफ, कोर्टिकोस्टेरॉइड प्रश्न (डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव) और ओस्मोडाय्यूरेटिक्स (निर्जलीकरण प्रभाव) में आते हैं। मस्तिष्क मेटास्टेस के संदर्भ में बरामदगी के खिलाफ, उसी दवाओं का उपयोग मिर्गी (एंटीकोनवल्सींट्स) के रूप में किया जाता है।

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पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर, मेटास्टैटिक कोलोन कैंसर (स्टेज IV कोलन कैंसर) के लिए रोग का निदान नहीं है। एक पूर्ण इलाज अपवाद है।

हालांकि, चिकित्सा हाल के वर्षों में विकसित हुई है और मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में प्रगति हुई है।

यह महत्वपूर्ण है कि बृहदान्त्र कैंसर का पता लगाया जाता है और जल्दी से इलाज किया जाता है, अधिमानतः मेटास्टेस के विकास से पहले। बृहदान्त्र कैंसर की तरह, मेटास्टेस का भी बेहतर इलाज किया जा सकता है और अपने प्रारंभिक चरण में ठीक किया जा सकता है, यानी जब वे छोटे होते हैं और व्यापक रूप से नहीं होते हैं।

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क्या मेटास्टेसिस ठीक हो सकता है?

हालाँकि, बृहदान्त्र कैंसर में मेटास्टेस एक उन्नत चरण का संकेत देता है, एक अनुभवी चिकित्सक बृहदान्त्र कैंसर का इलाज कर सकता है जिसने मेटास्टेसाइज़ किया है।

वसूली की संभावना उस अंग पर बहुत अधिक निर्भर करती है जिसमें मेटास्टेस स्थित हैं और यह कितनी बुरी तरह से प्रभावित है।

यदि प्राथमिक ट्यूमर और सभी मेटास्टेस को हटाया जा सकता है, तो रोगी को ठीक किया जाता है। हालांकि, किसी भी नए विकसित मेटास्टेस को याद नहीं करने के लिए गहन अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है।

कुछ मामलों में पूर्ण इलाज संभव नहीं है, यह वह स्थिति है जब मेटास्टेस उपलब्ध तरीकों से पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है। अक्षम मेटास्टेसिस के मामले में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी कैंसर का अच्छा नियंत्रण भी प्रदान कर सकती है और, कुछ परिस्थितियों में, मेटास्टेस को आकार में कम किया जा सकता है ताकि एक ऑपरेशन संभव हो सके।

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अंतिम चरण क्या दिखता है?

यह निर्धारित करना मुश्किल है कि मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर में अंत-चरण क्या दिखता है क्योंकि लक्षण हमेशा प्रभावित अंगों पर निर्भर करते हैं।

कैंसर रोग आम तौर पर जीव के कमजोर होने का कारण बनते हैं, क्योंकि कैंसर कोशिकाओं का चयापचय अनियंत्रित ऊर्जा का उपभोग करता है। यह कमजोर पड़ने से शरीर में संक्रमण की आशंका भी बढ़ जाती है, जिससे शारीरिक स्थिति और भी खराब हो जाती है।

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दर्द अंतिम चरण की एक भयानक जटिलता है, लेकिन आजकल जर्मनी में किसी को भी दर्द से पीड़ित नहीं होना पड़ता है। विशेष रूप से कैंसर रोगियों में, दर्द से मुक्ति की मांग की जाती है, भले ही इसके लिए opiates की उच्च खुराक का प्रबंध किया जाए।

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अग्रिम जानकारी

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