स्त्री रोग और Obstetrics-

गर्भावस्था के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग

सतह संज्ञाहरण
योनि प्रसव के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे और नुकसान
एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया
स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत नियोजित सीजेरियन सेक्शन

स्थानीय संज्ञाहरण को 2 रूपों में विभाजित किया जा सकता है: सतह संज्ञाहरण और घुसपैठ संज्ञाहरण।

सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण को 2 रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

सतह संज्ञाहरण
तथा
घुसपैठ संज्ञाहरण

सतह संज्ञाहरण

सतह संज्ञाहरण के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक क्षेत्र स्थानीय संवेदनाहारी के साथ छिड़काव या ब्रश किया जाता है। इससे छोटे तंत्रिका अंत की रुकावट होती है जो सतही होते हैं। सतह एनेस्थेटिक्स में लिडोकेन 2-4% और मेपीवाकेन 2% शामिल हैं।

एक विशेषता ईएमएलए क्रीम है, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स लिडोकेन और प्रिलोकाइन का मिश्रण है। एक्सपोज़र समय के बाद, सक्रिय अवयवों के साथ क्रीम त्वचा में प्रवेश करती है और वहां तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करती है।

विषय पर अधिक पढ़ें: इमला क्रीम

घुसपैठ की संवेदनहीनता

घुसपैठ संज्ञाहरण में, सक्रिय संघटक अब है त्वचा में (इंट्राडर्मल), में चमड़े के नीचे फैटी टिशू (उपचर्म) या में मांसपेशी (intramuscularly) इंजेक्ट किया गया। यहां तंत्रिका अंत फिर से अवरुद्ध हो जाते हैं। घुसपैठ एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

मेपीवाकेन 0.5-1%
बुपीवाकेन 0.25-0.5%
Levobupivacaine 0.25%
लिडोकेन 0.5-1%
प्रिलोकाइन 0.5-1%

घुसपैठ एनेस्थेटिक्स के मामले में, ए एड्रेनालाईन के साथ जोड़ उपयोग किया जाता है ताकि स्थानीय संवेदनाहारी ऊतक में अधिक समय तक रहे और जल्दी से फैल न जाए।
स्थानीय संज्ञाहरण के आवेदन के उदाहरण एक होंगे टांका या ए दंत चिकित्सक के पास जाएँ.

अब इसमें क्या गर्भावस्था एक भूमिका निभाता है विभिन्न वसा विलेयता का दवाई। के साथ स्थानीय संवेदनाहारी उच्च वसा घुलनशीलता सकता है जल्दी से नाल (अपरा) होता है। यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि यह कितना ऊंचा है शरीर में प्रोटीन का बंधन स्थानीय चतनाशून्य करनेवाली औषधि की: सभी अधिक है कम प्रोटीन बाइंडिंग और भी अधिक है लाइटर स्थानीय संवेदनाहारी को प्लेसेंटा में स्थानांतरित किया जाता है और इस प्रकार बच्चे को।

इन कारणों से, गर्भवती महिलाओं के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी पसंद की जाती है उच्च प्रोटीन बाध्यकारी तथा कम वसा घुलनशीलता।सामान्य तौर पर, हालांकि, आप पढ़ाई में ऐसा कर सकते थे कोई हानिकारक प्रभाव नहीं अजन्मे बच्चे पर स्थानीय संवेदनाहारी, ये सिर्फ एहतियाती उपाय हैं।

अगर दूसरी तरफ ए गलत आवेदन स्थानीय संवेदनाहारी पोत में आ जाता है, स्थिति काफी अलग दिखती है। ए द्वारा बर्तन में इंजेक्शन स्थानीय निश्चेतक का जोखिम है जटिलताओं बहुत ऊँचा।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एड्रेनालाईन को अक्सर स्थानीय एनेस्थेटिक्स में जोड़ा जाता है। यह भी एक के साथ है गर्भावस्था संभव है। हालाँकि, यदि संभव हो तो आपको एक प्रयास करना चाहिए कम खुराक चयनित होने के लिए (1: 200,000)।
हालाँकि, ए बर्तन में इंजेक्शन निश्चित रूप से दूर रहे। रक्त वाहिका में एड्रेनालाईन का एक इंजेक्शन एक कारण हो सकता है गर्भाशय के जहाजों का संकुचन ट्रिगर, जो बच्चे को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान भी हैं दो एड्रेनालाईन डेरिवेटिव का उपयोग करने के लिए नहीं। की बात है norepinephrine तथा Felypressin। गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जा सकता है:

Articain
Bupivacaine
Etidocaine

Prilocaine और mepivacaine इसका विरोध करते हैं समझबूझकर लागू।

गर्भवती महिलाओं में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में स्थानीय एनेस्थेटिक्स

मूल रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (पीडीए) के साथ होता है एक ही तकनीक साथ ही गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। हालांकि, कुछ विशेष विशेषताएं हैं जो गर्भवती महिलाओं में देखी जानी चाहिए।
गर्भवती महिलाओं के लिए पीडीए के दौरान एक करने की सिफारिश की जाती है तेजी से जलयोजन संवहनी पहुंच के माध्यम से। यह पता चला है कि लगभग .०% दिए गए तरल को जल्दी से जहाजों से बाहर निकाल दिया ऊतक में अतिचार। पीडीए के बाद से, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं को अक्सर होता है रक्तचाप में भारी गिरावट पीडीए के माध्यम से आता है, आप इसे देते हैं तरल प्रिय पीडीए के दौरान बजाय पीडीए के सामने। रक्तचाप में गिरावट उसी के माध्यम से आती है सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की रुकावट पीडीए की दवा के कारण।

गर्भवती महिला आमतौर पर बाईं ओर बैठी या लेटी होती है। पीडीए के लिए पंचर गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है अधिक मुश्किल गैर-गर्भवती रोगियों की तुलना में। गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल परिवर्तन के कारण अक्सर होते हैं ऊतक में पानी प्रतिधारण इसके अलावा, कपड़े और बैंड संरचनाएं आमतौर पर नरम और शिथिल होती हैं। यह ऐसा ही है waning प्रतिरोध शिथिल ऊतक के माध्यम से पंचर में पता लगाने के लिए कठिन है। इसलिए गलत पंचर का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में पीडीए पंचर एक द्वारा किया जाना चाहिए अनुभवी एनेस्थेटिस्ट प्रदर्शन हुआ।

चूंकि यहां स्थानीय निश्चेतक का उपयोग किया जाता है बुपीवाकेन और रोपिवैकेन प्रशासित। इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए इष्टतम मानदंड हैं बच्चे को हस्तांतरित नहीं किया गया बनना।

योनि प्रसव के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

योनि प्रसव की विशेष विशेषता यह है कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स केवल में उपयोग किया जाता है कम खुराक प्रशासित ताकि केवल दर्द और तापमान के लिए अवरुद्ध तंत्रिका फाइबर लेकिन रोगी अभी भी है उनकी मांसपेशियों को सक्रिय करें एक के माध्यम से जन्म देने के लिए उपयोग कर सकते हैं पेट की प्रेस समर्थन के लिए।
स्थानीय संवेदनाहारी हमेशा अंदर है श्रम में ठहराव प्रशासित। यह महत्वपूर्ण है स्थानीय संवेदनाहारी श्रम के दबाव के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर के माध्यम से अनियंत्रित रूप से बढ़ सकती है!

कभी-कभी भी सफ़ेंटैनिल के अतिरिक्त उपयोग किया गया। यह एक में परिणाम है बेहतर दर्द से राहत। अधिकतम खुराक यहां है 30 µg.
सेवा दर्द को खोलने के दौरान दर्द में कमी एक सामान्य रूप से दर्द के संचरण को अवरुद्ध करता है 10 थोरैसिक कशेरुक से 1 काठ का कशेरुकाएल। यह लगभग होगा 0.25% बुपिवैकेन के 6-8 मिलीलीटर या 0.2% रोपाइवाकेन जरूरत है।

सेवा एक्सपेक्टोरल लेबर से जुड़े दर्द में कमी दर्द का संचरण बन जाता है 10 वें वक्षीय कशेरुक से 4 वें त्रिक कशेरुका तक अवरुद्ध कर दिया। एक उपयोग करता है लगभग 12 मिलीलीटर 0.25% बुपिवैकेन या 0.2% रोपाइवाकेनस्थानीय एनेस्थेटिक्स ब्यूपीकवाइन और रोपाइवाकेन के साथ दर्द चिकित्सा लगभग दो घंटे पर। यदि आवश्यक हो, तो 2 घंटे के बाद अधिक प्रशासित किया जाना चाहिए।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे और नुकसान

पीडीए एक बनाता है दर्द रहित जन्म गारंटी। इसके अलावा, पीडीए के लिए फायदेमंद है जन्म ब्रीच स्थिति से, समय से पहले जन्म, (मधुमेह), ईपीएच गेस्टोसिस (उच्च रक्तचाप, पानी प्रतिधारण, उच्च प्रोटीन उत्सर्जन), कई गर्भधारण, फुफ्फुसीय या दिल की बीमारी गर्भवती महिलाओं और उन बीमारियों में जहां जन्म प्रक्रिया के दौरान बहुत अधिक दबाव नुकसानदेह होगा।

मूल रूप से, योनि प्रसव एक पीडीए के साथ किया जाता है नहीं हुआ पर:

क्लॉटिंग विकार
स्थानीय निश्चेतक को एलर्जी
पंचर साइट पर सूजन
प्रणाली संक्रमण
निर्जलीकरण जैसे सदमे
संदिग्ध इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि हुई
रीढ़ में परिवर्तन जैसे कि मरोड़ और आसंजन
सीएनएस विकार

के लिए भी विशेष रूप से हैं योनि वितरण एक पीडीए के लिए मतभेद, जैसे कि ए आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन। क्योंकि आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के साथ सब कुछ करना पड़ता है बहुत तेजी से जाओ, तो आप यहाँ एक का चयन करें सामान्य संवेदनाहारी.

योनि प्रसव में पीडीए होने के नुकसान पर भी विचार किया जाना चाहिए। पीडीए के साथ, ए जन्म की लंबाई बढ़ा दी बनना। यह गर्भवती महिलाओं में भी होता है जटिलताओं के लिए अधिक सामान्य पीडीए पंचर के साथ। यह एक बन सकता है रक्तचाप में गंभीर गिरावट आओ क्या गर्भाशय में रक्त का प्रवाह कम होना और इस तरह बच्चे के लिए खतरा बन सकता है।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के साथ, आप आमतौर पर पीडीए के माध्यम से दर्द के संचरण को रोकते हैं 4 वें वक्षीय कशेरुका 4 वें त्रिक कशेरुका के लिए। इसके लिए एक उपयोग होता है लगभग 18% 0.5% ब्यूपिकाइन या 0.75% रूपिवकाइन। दोनों दर्द और तापमान का सनसनी बंद किया साथ ही मांसपेशियों का मोटर कौशल। सिजेरियन सेक्शन के लिए पेट की दीवार की मांसपेशियां पूरी तरह से सुस्त हैं। एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता की अनुमति नहीं है, यहां भी, अतिरिक्त टारगेट को कम करने के लिए अतिरिक्त सफ़ेंटैनिल का उपयोग किया जा सकता है।

दवा का प्रबंध करते समय, सुनिश्चित करें कि गहरे त्रिक खंड भी पहुंच चुके हैं। इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सक आमतौर पर बैठने वाली गर्भवती महिला को खुराक का पहला आधा हिस्सा देता है। रोगी को लगभग 5-10 मिनट तक बैठे रहना चाहिए। नतीजतन, स्थानीय एनेस्थेटिक्स गहरे संस्कार खंडों में बेहतर डूब जाते हैं।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत नियोजित सीजेरियन सेक्शन

सबसे पहले, यह कहा जा सकता है कि नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया की ओर रुझान हाल के वर्षों में वृद्धि हुई है सिद्धांत रूप में, एक उसके लिए प्रयास करता है पीडीए के साथ तंत्रिका ब्लॉकों की समान ऊंचाई। यहाँ एक स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में लिया जाता है लगभग 2.5-3 मि.ली. 0.5% बुपिवैकेन.

यहां नुकसान एक हो सकता है रक्तचाप में तेजी से गिरावट सीधे इसमें लगाने से रीढ़ की नाल हो। रक्तचाप में इस गिरावट को रोकने के लिए लगभग 1000 मिलीलीटर इलेक्ट्रोलाइट जलसेक स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान प्रशासित। आप दवा का उपयोग भी कर सकते हैं Akrinor नियंत्रण में रक्तचाप में गिरावट पाने के लिए उपयोग करें।

फिर, जटिलताओं और हैं हानि गर्भवती महिला के लिए। स्पाइनल एनेस्थीसिया में, स्पाइनल पंचर के बाद सबसे आम लक्षण हो सकता है सिर में दर्द आइए।
यहाँ एक और बात यह है कि रक्तचाप में तेजी से गिरावट का खतराजो पीडीए की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ अधिक संभावना है। अन्य बहुत ही दुर्लभ जटिलताएँ हैं कपाल तंत्रिका विकार, रीड़ की हड्डी में चोटें (पंचर आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के नीचे रखा जाता है, ताकि रीढ़ की हड्डी की चोट व्यावहारिक रूप से असंभव हो!) स्पाइनल एनेस्थीसिया बहुत अधिक है (जब एनेस्थेटिक स्पाइनल कैनाल तक बह जाता है), चोट तथा संक्रमण क्षेत्र का।