थेरेपी ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस

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यह विषय हमारे विषय की निरंतरता है:

• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन

व्यापक अर्थ में पर्यायवाची

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एएस), एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, स्पोंडिलारोपैथी
गठिया, संधिशोथ, psoriatic गठिया, मेथोट्रेक्सेट

अंग्रेजी: एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस

चिकित्सा की शुरूआत

थेरेपी भड़काऊ गतिविधि और Bechterew की बीमारी के चरण पर आधारित है। इसके अलावा, डॉक्टर को निश्चित रूप से रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और कॉमरेडिटी को ध्यान में रखना चाहिए।

रोग गतिविधि के एक उपाय के रूप में, BASDAI (बीएथलीट ए।nkylosing एसpondylitis डीisease ए।ctivity मैं।ndex)। यह एक रोगी प्रश्नावली है जिसे 1994 में बाथ, इंग्लैंड के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था। सवाल यह है कि की अवधि और गंभीरता के अनुसार सुबह की जकड़न, दर्द और थकान।

थेरेपी लक्ष्य भड़काऊ प्रक्रिया की गति को धीमा कर रहे हैं, की सख्त प्रवृत्ति का मुकाबला करते हुए रीढ़ की हड्डी, दर्द से राहत और, यदि संभव हो तो, समारोह और जोड़ों की ताकत का संरक्षण।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी (फिजियोथेरेपी) के माध्यम से जोड़ों की गतिशीलता में सुधार या रखरखाव किया जाता है, छोटे मांसपेशियों के समूहों को बढ़ाया जाता है और कमजोर मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। इसके अलावा, समन्वय प्रशिक्षित किया जाता है, विकासकारी आंदोलनों को सीखा जाता है और दर्द कम होता है।
अनुशंसित खेल हैं:

• तैरना
• बाइक से जाना है
• क्रॉस कंट्री स्कीइंग
• वन चला और
• वॉलीबॉल।

मजबूत कंपन, एक तरफा भार, चोट के उच्च जोखिम वाले खेल और कीफोसिस (कूबड़ गठन) के साथ खेल से बचना चाहिए रीढ़ की हड्डी (साइकिल चलाते समय सही हैंडलबार सेटिंग!)।

फिजियोथेरेपी पर सामान्य जानकारी हमारे विषय के तहत मिल सकती है:

• भौतिक चिकित्सा
• से विशेष जानकारी उपलब्ध है Medon.de - Bechterew की बीमारी के लिए फिजियोथेरेपी

भौतिक चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा के उपाय उदा। गर्मी / ठंडा आवेदन, चिकित्सा स्नान, मालिश, विद्युत, अल्ट्रासाउंड, आदि। वे मुख्य रूप से दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाते हैं और मांसपेशियों में छूट.

चिकित्सा चिकित्सा

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) और COX 2 इनहिबिटर (जैसे कि आर्कोक्सिया® 90mg) Mb.Bechterew की ड्रग थेरेपी का आधार बनते हैं। वे 60-80% रोगियों में दर्द से राहत देते हैं और शायद कड़े होने पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एंटीह्यूमैटिक ड्रग्स (DMARDs) को संशोधित करने वाले दीर्घकालिक रोग, जो रुमेटीइड गठिया के रोगियों के लिए आवश्यक हैं, का स्पॉन्डिलाइटिस स्पॉन्डिलाइटिस में रीढ़ में भड़काऊ परिवर्तन पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। Bechterew की बीमारी के लिए इस समूह से सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली दवा सल्फासालजीन (उदा। प्लॉन®) है। यह पाया गया है कि कम रोग गतिविधि वाले और रीढ़ की प्रमुख भागीदारी वाले रोगियों को आमतौर पर सल्फ़ासालजीन के साथ उपचार से लाभ नहीं होता है, जबकि मुख्य रूप से परिधीय संयुक्त सूजन वाले रोगियों और रीढ़ की हड्डी के अति सक्रिय प्रारंभिक चरण में रोगियों को उपचार के लिए लाभ हो सकता है।

कभी-कभी, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रोगियों का इलाज भी मेथोट्रेक्सेट के साथ किया जाता है। मेथोट्रेक्सेट की प्रभावशीलता को बहुत विरोधाभासी माना जाता है। मेथोथ्रेक्सेट का प्रभाव अनिवार्य रूप से परिधीय जोड़ों, यानी घुटने के जोड़, कूल्हे के जोड़, कंधे के जोड़ आदि तक सीमित लगता है।
मेथोथ्रेक्सेट के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारा विषय देखें: मेथोट्रेक्सेट

संधिशोथ के विपरीत, प्रणालीगत एस।टेरिड्स (कोर्टिसोन) शायद ही कभी एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ। हालांकि, एक या कुछ जोड़ों की तीव्र भागीदारी की स्थिति में, डॉक्टर स्थानीय एनेस्थेटिक्स (= स्थानीय एनेस्थेटिक्स) और स्टेरॉयड (कोर्टिसोन) के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन (संयुक्त में इंजेक्शन) कर सकते हैं।
इससे अक्सर जोड़ों के कार्य में तेजी से दर्द से राहत और रखरखाव होता है। यदि स्टेरॉइड इंजेक्शन के बाद अपर्याप्त सुधार होता है, तो एक रेडियोस्यूकोएड के साथ एक रेडियोसिनोवाइरियथेसिस (आरएसओ = फुलाया हुआ संयुक्त म्यूकोसा का विस्मरण, उदाहरण के लिए yttrium 90, रेनियम 186 या एरोबियम 169) या तथाकथित म्यूकस म्यूकोसा के साथ म्यूकोसा के साथ म्यूकोसियोविओरेथिसिस (सीएसओ = विस्मरण)। बनना। टेंडन संलग्नक को स्थानीय स्तर पर स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ किया जा सकता है और, यदि आवश्यक हो, तो पानी में घुलनशील स्टेरॉयड (कोर्टिसोन)।
आप हमारे विषय के तहत रसायन विज्ञान के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं: केमोसिनोविथेथिस।

हाल के वर्षों में यह दिखाया गया है कि चिकित्सा के साथ TNF- अल्फा अवरोधक (जैसे Humira®, Remicade®, Enbrel®) सक्रिय एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस में अच्छी प्रभावशीलता दिखाता है। एएसएएस (एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस) समूह की सिफारिशों के अनुसार, शोधकर्ताओं का एक अंतरराष्ट्रीय समूह, ज्यादातर रुमेटोलॉजिस्ट, टीएनएफ-अल्फा अवरोधकों के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए यदि एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा पुष्टि) का निदान निश्चित है। एक BASDAI> 4 कम से कम 4 सप्ताह के लिए मौजूद था और अगर तीन महीने के लिए कम से कम दो अलग-अलग नॉनस्टेरॉइडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एक इंट्राआर्टिकुलर इंजेक्ट स्टेरॉयड या सल्फासालजीन मुख्य रूप से परिधीय संयुक्त सूजन के रोगियों में वांछित प्रभाव नहीं दिखाते हैं।
TNF- अल्फा अवरोधकों जैसे कि उपयोग के लिए मतभेद तपेदिक या अन्य गंभीर संक्रमण और मध्यम से गंभीर दिल की विफलता डॉक्टर द्वारा अग्रिम रूप से खारिज किया जाना चाहिए।
आप हमारे विषय के तहत दिल की विफलता के विषय पर अधिक जानकारी पा सकते हैं: हृदय विफलता

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की दवा उपचार में थैलिडोमाइड और पाइमोड्रोनेट की प्रभावशीलता पर हाल के अध्ययन मौजूद हैं। एक अच्छी तरह से स्थापित मूल्यांकन के लिए, हालांकि, आगे के अध्ययन के परिणाम का इंतजार किया जाना चाहिए।

ऑपरेटिव थेरेपी

ऑपरेटिव थेरेपी उपायों में, निवारक, पुनर्निर्माण और उपशामक हस्तक्षेपों के बीच एक अंतर किया जाना चाहिए। सभी सर्जिकल थेरेपी उपायों का उद्देश्य दर्द को कम करना, संयुक्त कार्यों को बनाए रखना या बहाल करना और दृष्टि की एक क्षैतिज रेखा बनाए रखना है।
प्रक्रिया का विकल्प संयुक्त विनाश की डिग्री या सख्त होने की डिग्री पर निर्भर करता है। में अधिकांश हस्तक्षेप आर्थोपेडिक रुमेटोलॉजी योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, हालांकि, रोगी के लिए हर संभव हस्तक्षेप लाभदायक नहीं है। सर्जिकल विधि, अनुवर्ती उपचार, सफलता की संभावना और पीछे हटने के विकल्प निश्चित रूप से पहले से सर्जन के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

परिधीय जोड़ों के क्षेत्र में काफी हद तक बरकरार कार्टिलेज की स्थिति के साथ, सर्जिकल थेरेपी के लिए एक संकेत है अगर स्वेलिंग वर्तमान स्थिति के लिए अनुकूलित दवा चिकित्सा के बावजूद 6 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है। सूजन श्लेष झिल्ली को तब आर्थोस्कोपिक रूप से या खुले तौर पर हटाया जाता है, जैसा कि संयुक्त रूप से संभव है, मूल रूप से। Synovectomy).
एक आर्थ्रोस्कोपिक सिनोवेटॉमी के बाद, ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद संयुक्त की पुन: सूजन को रोकने के लिए उपयोगी है RSO (रेडियोसिओनोविथिसिस) या CSO (रसायन विज्ञान) संपर्क करना।

युवा रोगियों में उपास्थि क्षति सीमित है, लेकिन गंभीर अक्षीय विचलन है संयुक्त सतह सही हस्तक्षेप (एडजस्टमेंट ओस्टियोटमी) का उपयोग किया जाता है। इसका उद्देश्य फिर से संयुक्त भागों पर एक समान भार प्राप्त करना है या सीमित उपास्थि क्षति के मामले में, इसे मुख्य लोड क्षेत्र से निकालना है। इस प्रयोजन के लिए, हड्डी को अलग किया जाता है और शिकंजा / प्लेट / तारों के साथ सही स्थिति में स्थिर किया जाता है। इन हस्तक्षेपों को आमतौर पर एक synovectomy के साथ जोड़ा जाता है।

इसी संयुक्त विनाश के साथ उन्नत चरणों में आमतौर पर संयुक्त लकीर, संयुक्त प्रतिस्थापन या संयुक्त सख्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ए पर संयुक्त लकीर की सर्जरी नष्ट किए गए संयुक्त भागों को हटा दिया जाता है, संयुक्त सतह को फिर से आकार दिया जाता है और शरीर के अपने ऊतक (जैसे कैप्सुलर ऊतक, फैटी टिशू, मांसपेशी प्रावरणी) से बने एक प्रस्ताव के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। हालांकि, बड़े जोड़ों पर ऐसी प्रक्रियाएं संभव नहीं हैं जो शरीर के वजन (घुटनों, कूल्हों) को सहन करते हैं, क्योंकि वे भार का सामना नहीं करेंगे। इस तरह के हस्तक्षेप आमतौर पर सबसे आगे किए जाते हैं या कोहनी.

संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी अब लगभग सभी जोड़ों पर संभव है। नष्ट किए गए संयुक्त भागों को हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम संयुक्त (एंडोप्रोस्थैसिस) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, हिप प्रोस्थेसिस, घुटने का प्रोस्थेसिस) जगह ले ली। उम्र के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति और गतिशीलता और हड्डी की गुणवत्ता, सीमेंट रहित या सीमेंटेड एंडोप्रोस्टेसिस का उपयोग किया जा सकता है।
संयुक्त अस्थिरता के मामले में, एक युग्मित प्रणाली का उपयोग करना पड़ सकता है या लिगामेंटस उपकरण स्थिर हो सकता है। संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के साथ, एक बहुत अच्छा दर्द कम हो जाता है, और उचित फिजियोथेरेपी व्यायाम उपचार के बाद, अच्छी गतिशीलता और तेजी से लचीलापन प्राप्त होता है। नुकसान एंडोप्रोस्थेसिस का सीमित स्थायित्व है।

संयुक्त सख्त हस्तक्षेप एक स्थिर और कठिन स्थिति बनाएं। नष्ट की गई संयुक्त सतहों को हटा दिया जाता है, संयुक्त भागीदारों को कार्यात्मक रूप से अनुकूल स्थिति में एक दूसरे के ऊपर रखा जाता है और प्लेटों / शिकंजा / नाखूनों या तारों के साथ तय किया जाता है जब तक कि ossification / सख्त नहीं हुआ है। वे आमतौर पर तब किए जाते हैं जब एक संयुक्त प्रतिस्थापन संभव नहीं होता है या अब संभव नहीं होता है, अक्सर मुख्य रूप से पैर की उंगलियों, उंगलियों, हाथ और टखने के जोड़ों और रीढ़ पर।

के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी न्यूरोलॉजिकल विकारों के मामले में सर्जिकल थेरेपी के लिए एक तत्काल संकेत है (हाथ और पैर में संवेदनाशोथ की कमी, टेट्रा- या paraspasticity, unsteady git, बढ़ी हुई मांसपेशियों की सजगता)। बोनी अस्थिरताओं के मामले में संचालन अपेक्षाकृत अत्यावश्यक है यदि स्टैटिक्स का अपघटन रोगी के दृष्टि क्षेत्र को प्रभावित करता है और उसे रोजमर्रा की जिंदगी में खतरे में डालता है। एक सीधी स्पोंडिलोडिसिस के लिए संकेत (अक्ष सुधार के साथ रीढ़ पर कठोर संचालन) गंभीर दर्द है या यदि दृष्टि की एक क्षैतिज रेखा केवल झुकने से प्राप्त की जा सकती है घुटने का जोड़ पहुँचा जा सके।

सभी सर्जिकल उपायों के साथ सामान्य और विशेष जोखिम होते हैं जो सर्जन रोगी को नियोजित हस्तक्षेप से पहले सूचित करता है। कुछ, जैसे ए का जोखिम घाव संक्रमण या घाव भरने का विकार, बीमारी से स्वयं या दवा उपचार से एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के रोगियों में वृद्धि हुई है। इसलिए, एक नियोजित सर्जिकल प्रक्रिया से पहले, आपको निश्चित रूप से दवा की आवश्यक खुराक में कमी या बंद करने के बारे में डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

पुनर्वास

उपरोक्त सफलता के लिए आमवाती ऑर्थोपेडिक सर्जरी एक है गहन अनुवर्ती उपचार आवश्यक।
अनुवर्ती उपचार का नियम आमतौर पर सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसमें एक तरफ, नियमित रूप से घाव की जांच और ड्रेसिंग परिवर्तन शामिल हैं, और दूसरी ओर, प्रक्रिया के आधार पर, फिजियोथेरेपी के रूप में विशेष अनुवर्ती उपचार, संभवतः एड्स के उपयोग के साथ (जैसे आंदोलन splints, orthoses या बैसाखी)।
संयुक्त सख्त हस्तक्षेप के बाद, के क्षेत्र में सख्त संचालन के बाद, छह सप्ताह का प्लास्टर स्थिरीकरण आमतौर पर आवश्यक होता है रीढ़ की हड्डी अक्सर लंबे समय तक (8-12 सप्ताह) कोर्सेट पहनना पड़ता है।

कोर्स और प्रैग्नेंसी

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की शुरुआत और कोर्स कपटी है, जो रोग के पहले 10 वर्षों में होने वाले कार्यों और क्षति की सबसे बड़ी संभावना है। जीवन की गुणवत्ता के संबंध में रोगियों की मुख्य शिकायतें कठोरता, दर्द, थकान और खराब नींद हैं।

कारक जो रोग के पाठ्यक्रम को अधिक संभावना बनाते हैं:

• कूल्हे संयुक्त और घुटने के जोड़ की भागीदारी
• बढ़ी हुई अवसादन दर (> 1 घंटे में 30 मिमी)
• गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) की कम प्रभावशीलता
  
• काठ का रीढ़ की गतिशीलता की एक सीमा
• छोटी उंगली और पैर के अंगूठे की सूजन
• ओलिगोआर्थराइटिस (एक ही समय में कई जोड़ों की सूजन)
  
• 16 साल की उम्र से पहले बीमारी की शुरुआत।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस अपेक्षाकृत कम उम्र में रोगियों को प्रभावित करता है, जिसका अर्थ है कि रोग का बोझ, जो अक्सर काफी होता है, लंबे समय तक रहता है। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के लिए चिकित्सीय विकल्प अब तक काफी सीमित हैं, लेकिन अपेक्षाकृत नए टीएनएफ-अल्फा अवरोधकों से एक महत्वपूर्ण सुधार की उम्मीद है।