आंतरिक चिकित्सा

यक्ष्मा

व्यापक अर्थ में समानार्थी

खपत, कोच की बीमारी (खोजकर्ता रॉबर्ट कोच के आधार पर), टीबीसी

तपेदिक की परिभाषा

तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरिया वर्ग से संबंधित बैक्टीरिया के कारण होता है।

इस समूह के सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि हैं माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस, जो 90% से अधिक बीमारियों के लिए जिम्मेदार है, और माइकोबैक्टीरियम बोविस, जो कि शेष 10% के बहुमत के लिए जिम्मेदार है। उत्तरार्द्ध इस मायने में महत्वपूर्ण है कि यह एक जानवर की मेजबानी में जीवित रहने में सक्षम एकमात्र माइकोबैक्टीरियम है।

दुनिया भर में लगभग दो बिलियन (!) लोग संक्रमित हैं जीवाणु अफ्रीका और पूर्व पूर्वी ब्लॉक देशों में मुख्य फोकस के साथ संक्रमित। यह तपेदिक को सबसे आम संक्रामक रोग बनाता है। हर साल लगभग आठ मिलियन लोग तपेदिक से मरते हैं, जो संक्रमित (कम मृत्यु दर) लोगों की संख्या की तुलना में एक छोटी संख्या है। जर्मनी में वर्तमान में 10,000 से कम बीमार लोग हैं, हालांकि संक्रमित लोगों की संख्या कई वर्षों से लगातार गिर रही है।

क्षय रोग के कारण

जीवाणु आम तौर पर (सभी मामलों के 80% से अधिक में) छोटी बूंद संक्रमण द्वारा प्रेषित होता है (लार) मानव से मानव के लिए। त्वचा के माध्यम से संचरण के अन्य मार्ग (केवल अगर त्वचा घायल हो जाती है), मूत्र या मल संभव है, लेकिन अपवाद हैं। यदि गाय रोगजनक माइकोबैक्टीरियम बोविस से संक्रमित हैं, तो वे अपने कच्चे दूध के माध्यम से मनुष्यों को संक्रमित कर सकते हैं। हालांकि, पश्चिमी देशों में मवेशियों में तपेदिक रोग का उन्मूलन किया गया है और दूध की खपत के माध्यम से तपेदिक के अनुबंध के जोखिम को समाप्त कर दिया गया है।

यदि एक स्वस्थ व्यक्ति का बैक्टीरिया से संपर्क होता है, तो वह लगभग 90% मामलों में बीमारी से लड़ सकता है। दूसरे शब्दों में: रोगज़नक़ की संक्रामकता कम है। इम्युनोसुप्रेशन (खराब प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, उदाहरण के लिए एड्स पीड़ित, शराबी, गंभीर मधुमेह मेलेटस रोग, कुपोषित लोग), संक्रमण का खतरा काफी अधिक है। क्षय रोग एचआईवी से संक्रमित लोगों के लिए मौत का प्रमुख कारण है!

माइकोबैक्टीरिया इस तथ्य की विशेषता है कि, सेल की दीवार के साथ एक जीवाणु की सामान्य संरचना के अलावा, वे मोम की मोटी परत से भी घिरे होते हैं। इस मोम की परत कई विशिष्ट विशेषताओं का कारण है:

पर्यावरण (प्रसार) के साथ पोषक तत्वों का आदान-प्रदान गंभीर रूप से प्रतिबंधित है। यही कारण है कि तपेदिक को केवल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ कठिनाई के साथ जोड़ा जा सकता है (विशेष दवाएं जो बैक्टीरिया के खिलाफ काफी चयनात्मक हैं) क्योंकि उन्हें भी अपना प्रभाव विकसित करने में सक्षम होने के लिए सेल में उतरना पड़ता है।
माइकोबैक्टीरिया बहुत धीरे-धीरे विभाजित होता है। जबकि कुछ बैक्टीरिया, जैसे कि एस्केरिचिया कोलाई आंत में पाए जाते हैं, उनकी पीढ़ी का समय 20 मिनट होता है (यानी हर 20 मिनट में दोगुना), तपेदिक रोगज़नक़ को एक दिन की आवश्यकता होती है। बदले में इसका अर्थ है कि रोगज़नक़ और रोग की शुरुआत के बीच संक्रमण के बीच एक लंबी अवधि (लगभग छह सप्ताह) है
मानव शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाएं (रक्षा कोशिकाएं), एक बार जब वे शरीर को संक्रमित कर देती हैं, तो केवल बैक्टीरिया को खराब रूप से पहचान सकती हैं और इस प्रकार उन्हें खराब तरीके से लड़ सकती हैं। इसके विपरीत, माइकोबैक्टीरिया कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं, तथाकथित फागोसाइट्स में भी जीवित रह सकते हैं और पूरे शरीर में फैल सकते हैं।
उनकी मोम परत के लिए धन्यवाद, वे दृढ़ता से अम्लीय वातावरण में भी जीवित रह सकते हैं (उदाहरण के लिए गैस्ट्रिक रस में)।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली एक विशेष तरीके से बैक्टीरिया से लड़ती है। यदि शरीर की रक्षा प्रणाली सभी जीवाणुओं को मारने का प्रबंधन नहीं करती है क्योंकि यह प्रवेश करती है, तो रक्षा कोशिकाएं रोगजनकों को दीवार बनाने की कोशिश करती हैं। इससे यह लाभ होता है कि जीवाणु आगे नहीं फैल सकते हैं; हालाँकि, वहाँ भी नुकसान है कि वे इस संरचना में आगे नहीं लड़े जा सकते। इसके विपरीत, रोगजनक इस संरचना में वर्षों तक जीवित रह सकते हैं, जिसे ग्रेन्युलोमा या ट्यूबरकल के रूप में भी जाना जाता है, और यदि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली बिगड़ती है, तो रोग के नए हमले (अंतर्जात सुदृढीकरण, द्वितीयक संक्रमण) को ट्रिगर कर सकते हैं। समय के साथ, ये ग्रेन्युलोमा शांत हो जाते हैं, जो छाती के एक्स-रे (छाती के एक्स-रे) पर देखे जा सकते हैं।

विषय पर अधिक पढ़ें: छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे)

सिद्धांत रूप में, तपेदिक के जीवाणु सभी मानव अंगों पर हमला कर सकते हैं। चूंकि तपेदिक के लिए संक्रमण का मुख्य मार्ग साँस लेना है, इसलिए फेफड़े भी 80% से अधिक मामलों में प्रभावित होते हैं। अन्य अंग जो अधिक बार प्रभावित होते हैं वे हैं फेफड़े ()फुस्फुस का आवरण), मस्तिष्क और यकृत। यदि कई अंग प्रभावित होते हैं, तो एक भी माइलर ट्यूबरकुलोसिस की बात करता है, क्योंकि प्रभावित अंगों में मटर के दाने जैसे नोड्यूल का पता नग्न आंखों से लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए ऑपरेशन या शव परीक्षा के दौरान)।

आप लेख के तहत सभी उष्णकटिबंधीय रोगों का एक विस्तृत अवलोकन पा सकते हैं: उष्णकटिबंधीय रोगों पर अवलोकन पृष्ठ

तपेदिक का निदान

क्योंकि जीवाणु के साथ संक्रमण और तपेदिक की शुरुआत के बीच की अवधि (विलंबता अवधि, ऊष्मायन अवधि) यह अक्सर उपस्थित चिकित्सक के लिए मुश्किल होता है anamnese (चिकित्सा इतिहास सर्वेक्षण) एक तपेदिक संक्रमण के सबूत की खोज करने के लिए। क्षय रोग होने के लिए यह असामान्य नहीं है क्योंकि तपेदिक की संभावना पर विचार नहीं किया जाता है।

का निदान यक्ष्मा यह काफी कठिन है क्योंकि कोई सरल, मज़बूती से काम करने वाला परीक्षण नहीं है। बल्कि, कई परीक्षणों के माध्यम से एक सही निदान की निश्चितता बढ़ाने की कोशिश करता है।

पहला संकेत तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क संभव है, उदाहरण के लिए बीमार रिश्तेदारों के माध्यम से, कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले देशों (विशेष रूप से पूर्व पूर्वी ब्लॉक देशों) या शरीर के कम प्रतिरक्षा समारोह के संकेतों के लिए विदेश यात्राएं।

रक्त परीक्षण में तपेदिक के खिलाफ या उसके लिए कोई विशिष्ट मूल्य निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अक्सर एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत होते हैं जैसे कि बढ़ी हुई ईएसआर (अवसादन दर) या रक्त गणना में मामूली बदलाव।

तथाकथित की मदद से तपेदिक परीक्षण (मेंडल-मंटौक्स परीक्षण) का उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि मरीज का कभी मायकोबैक्टीरिया से संपर्क हुआ था या नहीं। ऐसा करने के लिए, रोगी को तपेदिक (तपेदिक रोगज़नक़ से एक प्रोटीन) के अग्र भाग में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि मरीज को अतीत में बैक्टीरिया से संक्रमित किया गया है, तो इंजेक्शन साइट को दो से तीन दिनों के भीतर लाल और सूज जाएगा। यदि यह सूजन एक निश्चित स्तर से अधिक हो जाती है, तो पहले का संक्रमण मान लिया जाता है। संभावित गलत-नकारात्मक परिणाम (संक्रमित लोग जिन्हें गलत तरीके से नहीं पहचाना जाता है) अक्सर पाए जाते हैं:

संक्रमण सात हफ्ते पहले कम था क्योंकि शरीर अभी तक एक उपयुक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने में सक्षम नहीं है।
रोगी प्रतिरक्षा की कमी (एचआईवी संक्रमित, इम्यूनोस्प्रेसिव (दबाने के लिए प्रतिरक्षा कमजोर करने वाला), ल्यूकेमिया) से ग्रस्त है।
हाल ही में टीका लगाया गया है।

एक सकारात्मक परीक्षण तपेदिक का संकेत नहीं है, लेकिन कम से कम यह एक मजबूत संदेह है।

अब मरीज के सीने (छाती का एक्स-रे) का एक्स-रे कराया जाता है। वहाँ आप क्षय रोग के विशिष्ट लक्षणों की तलाश करते हैं कैल्सीफाइड ग्रेनुलोमा फेफड़ों में। हालांकि, एक्स-रे छवि किसी भी निश्चितता को प्रदान नहीं करती है, क्योंकि एक नकारात्मक खोज तपेदिक को बाहर नहीं करती है, और न ही एक सकारात्मक खोज तपेदिक साबित करती है।

तपेदिक के निदान में अगला कदम सीधे बैक्टीरिया का पता लगाने की कोशिश करना है। रोगी से विभिन्न नमूने प्राप्त किए जाते हैं: मूत्र, गैस्ट्रिक रस, ब्रोन्कियल स्राव एक फेफड़े के नमूने के माध्यम से या लार। एक इस सामग्री से बैक्टीरिया को विकसित करने की कोशिश करता है। यदि खेती सफल होती है, तो यह तपेदिक संक्रमण का प्रमाण है। बैक्टीरिया की धीमी विकास दर के कारण बढ़ते हुए कई सप्ताह लगते हैं।
यह दो कारणों से समस्याग्रस्त है:

रोगी को अनिश्चितता की लंबी अवधि और सहन करना पड़ता है
बैक्टीरिया फैलने के संभावित जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए।

दुर्लभ मामलों में, फेफड़ों का एक एमआरआई जानकारी प्रदान कर सकता है, क्योंकि फेफड़ों का एमआरआई फेफड़ों के भीतर नरम ऊतक प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से दिखा सकता है।
इसके बारे में और अधिक पढ़ें: फेफड़ों का एमआरआई