Cholesteatoma

व्यापक अर्थ में पर्यायवाची

मोती वृद्धि, मध्य कान, सूजन

अंग्रेजी: कोलेस्टीटोमा

परिभाषा

एक कोलेस्टीटोमा, जिसे नाशपाती ट्यूमर के रूप में भी जाना जाता है, हड्डी के विनाश के साथ मध्य कान की पुरानी, ​​शुद्ध सूजन है।

मूल कारण

यहां, स्क्वैमस एपिथेलियम (त्वचा की सतही परत), जो बाहरी त्वचा बनाता है, बढ़ता है कर्ण नलिका उसी में पंक्तिबद्ध मध्य कान और एक भड़काऊ लिफाफे से घिरा हुआ है।
मध्य कान से तरल पदार्थ का बहिर्वाह त्वचा के मलबे के द्रव्यमान से परेशान होता है और इस प्रकार बैक्टीरिया सुपरिनफेक्शन (जीवाणु संक्रमण जो "एक मौजूदा संक्रमण" पर बसता है), अक्सर रोगज़नक़ के साथ जोखिम होता है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, विशाल।

सूजन त्वचा के स्थायी बहिर्वाह के कारण होती है कान का परदाकोशिकाओं और एक बहे (भ्रूण) गंध के साथ कान बहने वाले कान की ओर जाता है।

त्वचा की अतिवृद्धि मौजूदा संरचनाओं को भी नष्ट कर देती है (जैसे अस्थिकलश: हथौड़ा, निहाई, रकाब) और इसमें पहुँच सकते हैं अंदरुनी कान अग्रिम।

एक कोलेस्टीटोमा के परिणामस्वरूप होने वाली हड्डी की हानि (हड्डी का क्षरण) / हड्डी का संक्रमण (अस्थिमज्जा का प्रदाह) एक ओटोजेनिक को जन्म दे सकता है, अर्थात। से कान बाहर जाने वाले, मेनिनजाइटिस / मेनिनजाइटिस या मस्तिष्क की सूजन या आसन्न चेहरे की नहर पर हमला (चेहरे की तंत्रिका चेहरे की अभिव्यक्ति के लिए जिम्मेदार है)।

निदान

यदि कोलेस्टीटोमा का संदेह है, तो हड्डी के विनाश की सीमा दिखाने के लिए गणना टोमोग्राफी (सीटी) किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर तेजी से फैलने वाली स्क्वैमस एपिथेलियम (केराटिनाइजिंग त्वचा की परत) द्वारा सीमित होता है।

वर्गीकरण

एक के बीच एक अंतर करता है प्राथमिक कोलेस्टीटोमाजो तब होता है जब ईयरड्रम शुरू में बंद हो जाता है और द्वितीयक अस्थि दमन (ऑस्टियोमाइलाइटिस) होता है, जिसमें इयरड्रैम का दोष होता है।

द्वितीयक कोलेस्टीटोमा बाहरी श्रवण नहर से केराटिनाइजिंग त्वचा की परतों के अतिक्रमण के माध्यम से मध्य कान म्यूकोसा पर ईयरड्रम में एक परिधीय छेद के माध्यम से विकसित होता है।

प्राथमिक रूप बीमारी के विभिन्न कारण हैं:

• प्रत्यावर्तन कोलेस्टीटोमा:
  यदि ट्यूबों (मध्य कान और गले का कनेक्शन) में वेंटिलेशन विकार हैं, तो मध्य कान में एक नकारात्मक दबाव बनाया जाता है और ईयरड्रम जेब के गठन के साथ एक वापसी दिखाता है। हम इस घटना को एक हवाई जहाज में उतरने के दृष्टिकोण से जानते हैं, जब मध्य कान में दबाव समता की अस्थायी गड़बड़ी होती है।
  इन ईयरड्रम पॉकेट्स से अलग होने वाली कोशिकाएं जम जाती हैं और टायम्पेनिक कैविटी को स्क्वैमस एपिथेलियम (केराटाइनाइजिंग स्किन) से ग्रसित कर देती हैं, जो कि शारीरिक रूप से, अर्थात्। स्वस्थ अवस्था में, यहाँ नहीं होता है।
• आव्रजन विद्वता:
  एक सक्रिय रूप से प्रगति की प्रक्रिया के भाग के रूप में, श्रवण नहर और कर्णमूल कोशिकाओं की ऊपरी दीवार की कोशिकाएं शंकु की तरह tympanic गुहा में बढ़ती हैं।
• बचपन में कोलेस्टीटोमा:
  शेष भ्रूण (प्रीनेटल) श्लेष्मा झिल्ली अस्थि फैलाव (ओस्टियोमाइलाइटिस) के विकास के लिए पोषक तत्व ऊतक के रूप में मौजूद हो सकता है और यह भी तन्य गुहा और मास्टॉयड प्रक्रिया के वेंटिलेशन को रोकता है।

लक्षण

पर Cholesteatoma, जहां ज्यादातर मामलों में तथाकथित केराटिनाइजिंग स्क्वैमस एपिथेलियम वहाँ से बाहरी कान नहर दोषपूर्ण द्वारा कान का परदा में मध्य कान एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के बिना, शुरुआत में कोई लक्षण दिखाई नहीं देता है।
एक अतिरिक्त सूजनजो बिगड़ा स्राव जल निकासी और बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन के कारण होता है, नियमित रूप से सुनिश्चित करता है "कान बहता हुआ कान“ (Otorrhea), जिससे कान के डिस्चार्ज में आमतौर पर एक पुटीय, अप्रिय गंध होता है, यही वजह है कि ए भ्रूण otorrhea बोलता हे।

एक भी बहरापन तथा कान का दर्द इसी कान में देखा जा सकता है।इसके अलावा, अक्सर कम सामान्य स्थिति होती है बुखार.

एक कोलेस्टीटोमा के संदर्भ में एक सूजन विभिन्न हो सकती है पड़ोसी संरचना ओवरलैप, उन्हें चरण दर चरण नष्ट करें और इस प्रकार जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जो अक्सर और जल्दी से देखे जा सकते हैं, खासकर एक अनुपचारित कोलेस्टीटोमा के मामले में।
जिन संरचनाओं पर हमला किया जा सकता है, वे हैं:

• श्रवण औसिक्ल्स
  • हथौड़ा
  • निहाई
  • कुंडा
• अंदरुनी कान

आंतरिक कान को नुकसान एक हो सकता है बहरापन तक बहरापन स्थिति। संतुलन का अंग, जो आंतरिक कान में भी स्थित है, को भी शामिल किया जा सकता है सिर चकराना, जी मिचलाना तथा उलटी करना अधिक कोलेस्टीटोमा लक्षणों के कारण।

इन लक्षणों के अलावा, ए Cholesteatoma अक्सर इसके और भी गंभीर परिणाम होते हैं। गंभीर एक है आक्रमण का पास की हड्डी नहरजिसमें चेहरे की नस रन (चेहरे की नस)। चेहरे की तंत्रिका के शामिल होने के लिए एक तथाकथित की आवश्यकता होती है परिधीय चेहरे का पक्षाघात, अर्थात् चेहरे की तंत्रिका का एक कार्यात्मक विकार, जिसके कारण एक तरफा चेहरे का पक्षाघात होता है। यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, जिसका अर्थ है कि पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर केवल कुछ हफ्तों के बाद प्रकाश में आती है।

इसके बाद दिखने वाले लक्षणों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए कार्य की एकतरफा हानि का मिमिक मांसपेशियां (चेहरे की मांसपेशियों) और मरने में असमर्थता माथा प्रभावित पक्ष पर भी भ्रूभंग। यह भी मुंह बंद करना बिगड़ा जा सकता है और मुंह का एक कोना एक तरफ देखा जा सकता है।

इसके अलावा, ए Labyrinthitis, तो भूलभुलैया की सूजन हो सकती है। यह में स्थित है मानव आंतरिक कानजहां बोनी और झिल्लीदार भूलभुलैया के बगल में, वहाँ है शेष अंग (वेस्टिबुलर अंग), श्रवण अंग और कोक्लीअ। जैसा कि "इटिस" समाप्त होता है, तथाकथित लेबीरिंथाइटिस आंतरिक कान में भूलभुलैया की सूजन है, जो विभिन्न तरीकों से उत्पन्न हो सकता है, जिसमें एक कोलेस्टीटोमा भी शामिल है। भूलभुलैया के साथ मरीजों को एक के बगल में शिकायत करते हैं खराब सामान्य स्थिति अलग है सिर का चक्कर के साथ सम्मिलन में जी मिचलाना तथा उलटी करना। इसके साथ - साथ श्रवण बाधित जोड़ा जाएगा।

ए भूलभुलैया फिस्टुला एक और जटिलता है जो कोलेस्टीटोमा वाले लगभग 7% लोगों में देखी जा सकती है। यह है एक आंतरिक कान के बीच संबंध (क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर से शुरू होने वाले 95% मामलों में, जो संतुलन के अंग का हिस्सा है) और मध्य कानहड्डी की हानि के कारण। कभी-कभी जो प्रभावित होते हैं वे एक लक्षण के रूप में भूलभुलैया फिस्टुला को महसूस करते हैं चक्कर आना के पाठ्यक्रम में कान की सफाई या कि दबाव पर उपास्थि का छोटा द्रव्यमान ऑरिकोल (ट्रैगस) पर।

एक गंभीर भी है भाग लेना संरचनाओं की संरचना दिमाग। यदि इन पर कान में प्रक्रियाओं द्वारा हमला किया जाता है, तो इसे तथाकथित के रूप में संदर्भित किया जाता है ओटोजेनिक एंडोक्रानियल जटिलताओं। यहाँ उल्लेख किया जाना है

• ए घनास्त्रता का शिरापरक रक्त संवाहक मस्तिष्क के (सिग्मोइड साइनस घनास्त्रता)
• ए एपीड्यूरल- या सबड्यूरल फोड़ा
• ए मस्तिष्क का फोड़ा (एक फोड़ा मवाद का एक गुप्त संग्रह है) या
• ए मस्तिष्कावरण शोथ (मस्तिष्कावरण शोथ)

ये सभी जटिलताएं जो एक कोलेस्टीटोमा के दौरान उत्पन्न हो सकती हैं, उन्हें भी एक की आवश्यकता होती है परिधीय चेहरे का पक्षाघात, एक Labyrinthitis और एक भूलभुलैया फिस्टुला एक पल अस्पताल में भर्ती अस्पताल में। उनकी गंभीरता के आधार पर, ओटोजेनिक एंडोक्रानियल जटिलताओं का परिणाम बुखार के साथ बहुत कम सामान्य स्थिति में होता है। एक भी चेतना का प्रतिबंध तथा ऐंठन प्रभावित लोगों को पीड़ित कर सकते हैं। ओटोजेनिक एंडोक्रानियल जटिलताओं के अन्य लक्षण हो सकते हैं उबाऊ सिरदर्द और एक गर्दन में अकड़न उजाले में आएं।

चिकित्सा

चूंकि कोलेस्टीटोमा मस्तिष्क की भागीदारी (जैसे मेनिनजाइटिस) के साथ उपर्युक्त गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, एक है सर्जिकल आपूर्ति ज़रूरी।

सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग ऑपरेशन की तैयारी के रूप में किया जाता है एंटीबायोटिक कान की बूंदें (जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन), जो स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के खिलाफ कार्य करता है, जो सूजन के लिए सामान्य रोगज़नक़ है।

सर्जिकल उपचार के उद्देश्य कोलेस्टीटोमा का पूर्ण निष्कासन, हड्डी के उपचार की चिकित्सा, ओटोजेनिक (कान को प्रभावित करने वाली) जटिलताओं की रोकथाम, एक कार्यात्मक ossicular श्रृंखला की बहाली और बाहरी श्रवण नहर की दिशा में tympanic गुहा को बंद करने के लिए ईयरड्रम दोष को बंद करना है।

कोलेस्टीटोमा सर्जरी

एक बंद और एक खुला दोनों है सर्जिकल तकनीक।

में खुली तकनीक एक हड्डी गुहा बनाया जाता है जिसमें टिम्पेनिक गुहा, मास्टॉयड गुहा और सूजन से प्रभावित मास्टॉयड कोशिकाएं शामिल होती हैं। कोलेस्टीटोमा को बाहर निकाल दिया जाता है, अर्थात् सींग बनाने वाली त्वचा कोशिकाओं को हटा दिया जाता है और बाहरी श्रवण नहर के लिए एक व्यापक कनेक्शन भी स्थापित किया जाता है।

में बंद प्रौद्योगिकी एक तथाकथित mastoidectomy किया जाता है, अर्थात्। मास्टॉयड प्रक्रिया, जिनमें से कोशिकाओं को वातित किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, पूरी तरह से बाहर निकाल दिया जाता है, ताकि केवल इसकी बोनी दीवारें रहें।

यदि मोती ट्यूमर द्वारा अस्थि-पंजर पर भी हमला किया जाता है, तो कोई भी कर सकता है Tympanoplasty, ध्वनि चालन तंत्र का पुनर्निर्माण। यह प्रक्रिया कोलेस्टीटोमा को हटाने के बाद की जाती है।

टाइम्पोनोप्लास्टी के वुल्स्टीन के अनुसार पांच बुनियादी तकनीकों के बीच एक अंतर किया जाता है (अस्थि श्रृंखला की बहाली):

• टाइप I - मायरिंगोप्लास्टी (ईयरड्रम प्लास्टिक)
  यदि एक कर्ण दोष और एक अक्षुण्ण, स्पंदनशील श्रोणि श्रृंखला है, तो कर्ण दोष को कवर / बंद कर दिया जाता है और अस्थि-पंजर के साथ संबंध स्थापित हो जाता है।
• प्रकार II - ओओसिकुलोप्लास्टी
  एक दोषपूर्ण ossicular श्रृंखला के मामले में, लापता भागों को बदल दिया जाता है या लापता भागों को ब्रिज किया जाता है।
• टाइप III
  यदि पारेषण श्रृंखला दोषपूर्ण है और अब कार्यात्मक नहीं है, तो ऑपरेशन ईयरड्रम से सीधे ध्वनि संचरण या आंतरिक कान में एक सम्मिलित प्रत्यारोपण सुनिश्चित करता है।
• IV टाइप करें
  ध्वनि दबाव संचरण ऑस्क्यूलर चेन के बिना होता है।
• वी टाइप करें
  फेंसिंग ऑपरेशन: इस पद्धति में ईयरड्रम और स्टेप एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

इस ऑपरेशन के माध्यम से एक सुनवाई सुधार प्राप्त किया जा सकता है यदि कान तुरही (ट्यूब) निरंतर है और आंतरिक कान कार्यात्मक है।

जटिलताओं

हड्डियों के विनाश के कारण, यह संभव है कि अस्थि-पंजर भी नष्ट हो गए हैं और मध्य कान के ध्वनि चालन और ध्वनि प्रवर्धन समारोह काफी प्रतिबंधित हैं:
यह एक हो सकता है बहरापन विकसित करना।

बोनी मास्टॉयड प्रक्रिया का हमला / सूजन (कर्णमूलकोशिकाशोथ) अर्धवृत्ताकार नहर प्रणाली (संतुलन का अंग) में वाहिनी के गठन को जन्म दे सकती है, जिससे सिर का चक्कर लग जाता है (सिर चकराना) नेतृत्व कर सकते हैं।

सूजन उस में बढ़ सकती है अंदरुनी कान इसके साथ ही चेहरे की नहर या उसमें भी कपालीय विवर (Meninigitis)।