आंतरिक चिकित्सा

हेपरिन प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT)

परिभाषा

हेपरिन के प्रशासन के कारण रक्त प्लेटलेट्स की संख्या में गिरावट को हेपरिन-प्रेरित माना जाता है थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मारो)। एक भेद दो रूपों के बीच किया जाता है, गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी (हिट प्रकार I) और एंटीबॉडी से संबंधित रूप (HIT प्रकार II)।

परिचय

शब्द थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक को दर्शाता है प्लेटलेट की कमी, इसलिए प्लेटलेट्स। शब्द "थ्रोम्बोस", "किटोस" और "पेनिया" ग्रीक से आते हैं और इसका अनुवाद है: गांठ, पोत / खोल और अभाव।
प्लेटलेट्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं खून का जमना, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं के घायल क्षेत्रों का पालन करते हैं और चोट को सील करें उन्हें एक साथ चिपकाकर। वे पदार्थों को भी छोड़ते हैं जो जमावट को बढ़ावा देते हैं। आम तौर पर एक व्यक्ति के रक्त में प्रति माइक्रोलीटर 150,000 और 450,000 प्लेटलेट्स होते हैं। यदि कम प्लेटलेट्स हैं, तो इसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कहा जाता है।
ए हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (संक्षिप्त: हिट) एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक संभव है खराब असर थक्कारोधी की हेपरिनजिसमें हेपरिन के कारण प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।

आवृत्ति

आवृत्ति पर सटीक जानकारी देना मुश्किल है। हालांकि, यह माना जा सकता है कि हर कोई दसवाँ रोगी, इसके साथ वाला हेपरिन के साथ इलाज किया एंटीबॉडीज बनाता है।
ए टाइप II प्रतिक्रिया मिलती है लगभग 3% उस पर निरापद हेपरिन इलाज किया और केवल पर 0,1% रोगियों के साथ कम आणविक भार / आंशिक हेपरिन इलाज किया जाएगा।
इस प्रकार, टाइप II के हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंशिक हेपरिन वाले रोगियों की तुलना में आंशिक हेपरिन के रोगियों में 30 गुना कम आम है। इस कारण से, रोगियों को एचआईटी द्वितीय से बचने के लिए अधिमानतः आंशिक हेपरिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप

गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी हिट (प्रकार I)

यह रूप है सबसे आम HIT के साथ जल्दी शुरुआत और एक नहीं सौम्य पाठ्यक्रम। यह लगभग 1 -5% रोगियों को प्रभावित करता है हेपरिन इलाज किया जाएगा।
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के गैर-जीववैज्ञानिक प्रारंभिक रूप में होता है प्लेटलेट्स में कोई भारी गिरावट नहीं पर, वे प्रारंभिक मूल्य के अधिकतम 30% की कमी करते हैं।
यह रक्त प्लेटलेट्स पर हेपरिन के प्रभाव के कारण है, क्योंकि यह सीधे प्लेटलेट्स को सक्रिय करता है। नतीजतन, वे संदेशवाहक पदार्थों को छोड़ते हैं जो जमावट को बढ़ावा देते हैं, जिससे आगे प्लेटलेट्स का संचय होता है। प्लेटलेट काउंट्स आमतौर पर कुछ दिनों के बाद सामान्य रूप से वापस आ जाते हैं, भले ही हेपरिन के साथ चिकित्सा जारी हो। आम तौर पर HIT के इस रूप के साथ कोई घनास्त्रता नहीं और प्लेटलेट्स की संख्या प्रति माइक्रोलीटर 80,000 से नीचे नहीं जाती है।

मरीजों के साथ fractionated, कम आणविक भार बजाय अपभ्रंश के हेपरिन ट्रीट शो काफी कम टाइप I HIT है।

एंटीबॉडी से संबंधित HIT (टाइप II)

का दूसरे प्रकार हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आमतौर पर थोड़ी देर बाद दिखाई देता है, लेकिन यह हो सकता है जान को खतरा भाग जाओ। लगभग 1% रोगियों को जो अप्रभावित हेपरिन से संक्रमित हैं प्रभावित होते हैं।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो 30% रोगी मर जाते हैं प्रकार द्वितीय के हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के परिणामों के कारण, वैकल्पिक थक्कारोधी दवाओं के साथ अभी भी आठ से बीस प्रतिशत रोगियों की तुलनात्मक रूप से उच्च संख्या है।
प्रकार II आधारित है पर एंटीबॉडी का गठन हेपरिन और प्रोटीन प्लेटलेट फैक्टर के बीच शरीर में बनने वाले कॉम्प्लेक्स के खिलाफ 4. लक्षण उन रोगियों में दिखाई देते हैं जो अभी तक संवेदित नहीं हैं पाँचवें और बीसवें के बीच हेपरिन शुरू करने के बाद दिन। पूर्व-मौजूदा संवेदीकरण के मामले में, पिछली हेपरिन थेरेपी और इसी प्रतिक्रिया से एंटीबॉडी पहले से मौजूद हैं और टाइप II हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कुछ घंटों में ही प्रकट होता है।
का कम प्लेटलेट गिनती है बहुत अधिक गंभीर I के हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ तुलना में, क्योंकि बूंद आमतौर पर प्रारंभिक मूल्य के 50% से अधिक होती है और प्रति माइक्रोलीटर केवल 100,000 प्लेटलेट्स से कम रहती है।

जब अंशित हेपरिन के साथ इलाज किया जाता है, तो एचआईटी प्रकार II अप्रभावित हेपरिन के विपरीत लगभग 30 गुना कम दिखाई देता है।

का कारण बनता है

हेपरिन से प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या तो उत्पन्न होता है गैर प्रतिरक्षाविज्ञानी, हानिरहित प्रारंभिक रूप (प्रकार I) या के आधार पर एंटीबॉडी का गठन प्लेटलेट फैक्टर 4 / हेपरिन कॉम्प्लेक्स (टाइप II) के खिलाफ। ये रक्त और प्लेटलेट्स के झुरमुट की ओर ले जाते हैं, इसलिए बोलने के लिए, "फंस" या "पकड़े गए", वे अब अपना प्राकृतिक कार्य नहीं कर सकते हैं।
अप्रभावित हेपरिन लीजिये उच्च जोखिम उदाहरण के लिए, एक से अधिक ट्रिगर Clexane, एक कम आणविक भार, आंशिक हेपरिन।

लक्षण

कोई लक्षण नहीं आमतौर पर हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में होता है टाइप I प्लेटलेट्स में गिरावट अनायास फिर से सामान्य हो जाती है। इसलिए यह प्रकार आमतौर पर इस तरह से होता है कि संबंधित व्यक्ति इसे नोटिस भी नहीं करता है।
का प्लेटलेट्स की संख्या में भारी कमी ए पर टाइप II हेपरिन से प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर होता है स्पष्ट लक्षण कमी।
हेपरिन इंजेक्शन साइट, त्वचा पर त्वचा के परिगलन को देखा जा सकता है काला-काला हो जाता है। की अभिव्यक्ति है कोशिकीय मृत्यु इस समय।
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के माध्यम से, प्लेटलेट्स सक्रिय होते हैं और एक साथ टकराते हैं, यह आता है Thrombosis (थक्के) रक्त वाहिकाओं में। नतीजतन, आपूर्ति किए जाने वाले ऊतक को अब रक्त और रक्त से पोषक तत्वों के साथ ठीक से आपूर्ति नहीं की जा सकती है बड़े पैमाने पर नुकसान उसमें से। यदि अच्छे समय में कार्रवाई नहीं की जाती है, तो प्रभावित अंग को विच्छेदन करना आवश्यक हो सकता है।
जब घनास्त्रता अंगों में खुद को प्रकट कर सकती है स्ट्रोक्स, दिल का दौरा या एक फुफ्फुसीय अंतःशल्यता उठता है कि जीवन के लिए खतरा है।

लक्षणों के स्पेक्ट्रम से पता चलता है कि द्वितीय प्रकार का हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कितना खतरनाक हो सकता है।

निदान

एक हेपरिन प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विशेष रूप से साबित होता है रक्त कोशिकाओं की गणना। वहाँ आप कर सकते हैं प्लेटलेट ड्रॉप को मापें। 50 प्रतिशत से अधिक की एक बूंद खतरनाक है, मान आमतौर पर 100,000 प्लेटलेट्स प्रति माइक्रोलीटर से नीचे गिरते हैं।
टाइप II HIT मौजूद है या नहीं इसका अधिक सटीक अनुमान तथाकथित की मदद से बनाया जा सकता है 4 टी स्कोर हिट होना।
यहाँ महत्वपूर्ण पैरामीटर v हैंप्लेटलेट्स की शेष संख्या (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) हेपरिन प्रशासन की शुरुआत और बर्बादी की शुरुआत के बीच का समय (समय की बर्बादी) कितनी गंभीर है जटिलताओं चाहे घनास्त्रता हो, इंजेक्शन स्थल का परिगलन या अन्य अभिव्यक्तियाँ हों और चाहे कोई भी हो विभिन्न कारणों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए।
शून्य से दो अंक दिए जाते हैं। अंकों की कुल संख्या जितनी अधिक होगी, हेपरिन-प्रेरित प्रकार II थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति की संभावना अधिक होगी।
नए तरीके, तथाकथित एलिसा या हिपा परीक्षण, सक्षम करें एंटीबॉडी का पता लगाना। प्लेटलेट्स में एक साथ गिरावट के साथ एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम एचआईटी के लिए बोलती है, एक नकारात्मक परीक्षण, हालांकि, इसे बाहर निकालता है। जर्मनी में, HIPA परीक्षण (हेपरिन-प्रेरित प्लेटलेट सक्रियण परख) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा

चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कदम है हेपरिन के तत्काल विच्छेदन यदि टाइप II HIT पर संदेह है।
किसी भी अन्य दवा जिसमें हेपरिन शामिल है, का उपयोग अब संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए भी नहीं किया जाना चाहिए। इसमें हेपरिन या कैथेटर washes युक्त मलहम भी शामिल हैं। थक्कारोधी चिकित्सा पर होना चाहिए गैर-हेपरिन आधारित पदार्थ अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के लिए और सब से ऊपर, HIT के कारण संचार विकारों से बचने के लिए।
यह आमतौर पर साधन है Argatroban (अर्गत्रा) का उपयोग किया। दवाई Danaparoid हेपरिन के लिए इसकी संरचनात्मक समानता के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया भी हो सकती है। इसका उपयोग करने से पहले, इसलिए यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या जिन एंटीबॉडी ने एचआईटी को ट्रिगर किया है, वे भी डैनैपॉइड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
यदि एचआईटी पहले से ही गंभीर घनास्त्रता को ट्रिगर कर चुका है, तो फाइब्रिनोलिसिस आवश्यक हो सकता है। इसका मतलब है कि दवा का उपयोग करके रक्त के थक्कों को भंग कर दिया जाता है।
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को फिर से होने से रोकने के लिए, हेपरिन एलर्जी से बचा जाना चाहिए रोगी आईडी कार्ड या एलर्जी पास और अस्पताल में या डॉक्टर के यहां नई प्रस्तुतियों के लिए किसी को नहीं छोड़ना चाहिए।