एक आंत्र रुकावट के ओपी

परिचय

एक आंत्र रुकावट के साथ (इलेयुस) आंत के आगे की गति आती है (क्रमाकुंचन) एक ठहराव के लिए यांत्रिक या कार्यात्मक कारणों के कारण। आंतों की सामग्री का निर्माण और गंभीर लक्षण पैदा होते हैं, जैसे कि मल की उल्टी। एक आंत्र रुकावट एक संभावित जीवन धमकी की स्थिति है जिसे एक अस्पताल में एक पूर्ण आपातकालीन स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए। जितनी तेजी से एक आंत्र रुकावट का इलाज किया जाता है, उससे जुड़ी जटिलताओं को कम किया जाता है। एनीमा रखने जैसे रूढ़िवादी उपचार विकल्पों के अलावा, इलियस का तत्काल सर्जिकल उपचार पसंद का तरीका है।

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ऑपरेशन की तैयारी

इलियस ऑपरेशन से पहले, रोगी डॉक्टर द्वारा एक सूचनात्मक चर्चा में ऑपरेशन की प्रक्रिया और जोखिम के बारे में सीखता है। आपात स्थिति में यह बातचीत आवश्यक नहीं है। एक्स-रे परीक्षा या एक अल्ट्रासाउंड द्वारा ऑपरेशन से पहले इलियस का स्थान निर्धारित किया जा सकता है।

कई दवाएं जो नियमित रूप से ली जाती हैं, उन्हें रोकना चाहिए। एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स जैसे हेपरिन या मार्कुमार को भी ऑपरेशन से पहले बंद कर देना चाहिए ताकि रक्तस्राव का खतरा न बढ़े। सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए, रोगी को इलेक्ट्रोलाइट्स को बदलने के लिए जलसेक प्राप्त होता है। इसके अलावा, रोगी को ऑपरेशन के लिए शांत होना चाहिए और पूर्वनिर्धारण (शामक दवा) प्राप्त करना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान क्या होता है?

आंतों की रुकावट का संचालन एक प्रमुख प्रक्रिया है जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। त्वचा को पर्याप्त रूप से कीटाणुरहित करने के बाद, सर्जन पेट के बीच में नाभि के स्तर पर एक सीधा चीरा बनाता है (मंझला लैपरोटॉमी)। चीरा की ऊंचाई अलग-अलग हो सकती है और इलियस के संदिग्ध स्थान पर निर्भर करती है। फिर त्वचा और मांसपेशियों की परतें फैल जाती हैं और पेट की गुहा तक पहुंच को खोल दिया जाता है।

सर्जन प्रभावित आंतों के चीरा का दौरा करने के बाद, वह किसी भी आसंजन को हटा सकता है या आंत के दबे हुए या मुड़ भागों को वापस सही स्थिति में ला सकता है। यदि आंत के कुछ हिस्सों को रक्त की आपूर्ति की कमी या ट्यूमर से पहले से ही इतनी बुरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गए हैं कि वे अब ठीक नहीं होंगे, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को क्लैंप किया जाता है और बाहर काट दिया जाता है। इस प्रक्रिया को मल त्याग के रूप में जाना जाता है। फिर दो शेष आंत्र स्टंप को एक साथ सिलना या स्टेपल किया जाता है। यदि आंत पहले से ही भीड़ से छिद्रित हो गई है और आंतों की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो पेट की गुहा को कीटाणुनाशक समाधानों के साथ अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए, अन्यथा बैक्टीरिया पेरिटोनिटिस का कारण होगा। ऑपरेशन के अंत में, पेट को काट दिया जाता है और खुली हुई मांसपेशियों और त्वचा की परतों को फिर से काट दिया जाता है।

सबसे अधिक बार, एक कृत्रिम गुदा का उपयोग आंतों के उच्छेदन के बाद किया जाता है (गुदा प्रेट्र) आंतों के अस्तर को चंगा करने की अनुमति देने के लिए। ऐसा करने के लिए, छोटी आंत का एक लूप, जो सिलना अनुभाग के सामने स्थित होता है, पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से खींचा जाता है और वहां उपवास किया जाता है (डबल बैरेल स्टोमा)। आंत की सामग्री को रंध्र के माध्यम से एक बैग में खाली कर दिया जाता है जो गुदा के प्रिटेटर पर चिपका होता है और इसे नियमित रूप से बदलना चाहिए। यह स्वयं या योग्य कर्मियों द्वारा किया जा सकता है। कुछ हफ्तों के बाद, आंशिक लकीर के कारण घाव ठीक हो गया है और कृत्रिम गुदा वापस ले जाया जा सकता है।

ऑपरेशन की अवधि

इलियस ऑपरेशन एक प्रमुख प्रक्रिया है जिसमें कई घंटे लग सकते हैं। ऑपरेशन की सटीक अवधि आंतों की रुकावट के कारण पर निर्भर करती है। किन्क्स और टेंगल्स को अपेक्षाकृत जल्दी से हटाया जा सकता है और आंत्र को उसकी मूल स्थिति में रिप्लेस किया जा सकता है। सर्जन भी योजनाबद्ध संचालन समय के भीतर अस्पष्ट आसंजनों और ब्रेसिज़ को हटा सकता है।

हालांकि, अगर एक ट्यूमर जो आंतों के लुमेन या आंत के पूरे हिस्सों को हटा देता है, तो ऑपरेशन की अवधि उसी के अनुसार बढ़ाई जाती है। कई मामलों में, एक मल त्याग के बाद एक कृत्रिम गुदा बनाया जाना चाहिए। हालाँकि, यह एक नियमित कदम है जिसे जल्दी किया जा सकता है।

चिंता

ऑपरेशन के बाद, घाव को घाव के जल निकासी के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ पट्टियों के साथ कवर किया जाता है। मरीज फिर रिकवरी रूम में आता है, जहां वह निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत संज्ञाहरण से उठता है। ताजा संचालित व्यक्ति को तब वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है, जहां उसे कई दिनों तक रहना पड़ता है।

रोगी को दवा मिलती है जो दर्द से राहत देती है और अस्पताल के कर्मचारी सर्जिकल घाव में चले जाते हैं। ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों तक रोगी को कुछ भी खाने की अनुमति नहीं है और उसे इन्फ्यूशन (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के माध्यम से खिलाया जाता है। फिर आप हल्के भोजन (सूप, दलिया, दही, आदि) के साथ शुरू कर सकते हैं, ताकि आंत धीरे-धीरे फिर से भोजन की आदत डाल सके और पाचन शुरू कर सके। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी सख्ती से डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें, क्योंकि अनुपयुक्त खाद्य पदार्थों के साथ आंतों को ओवरलोड करने से गंभीर जटिलताओं और एक अन्य ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

अस्पताल की लंबाई

एक नियम के रूप में, मरीजों को एक इलियस ऑपरेशन के बाद कम से कम चार दिनों के लिए एक inpatient अस्पताल के रहने की उम्मीद करनी चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं हुईं या यदि आंत के पूरे हिस्सों को निकालना पड़ा, तो अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ाई गई। ऐसे मामलों में, रोगियों को दो सप्ताह या उससे अधिक समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है।

कुल चिकित्सा की अवधि

संपूर्ण उपचार की अवधि काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि यह एक यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट है या क्या कारण है। एक यांत्रिक आंत्र रुकावट ज्यादातर मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है और एक लंबे अस्पताल में रहने के साथ जुड़ा हुआ है।

एक लकवाग्रस्त ileus को संचालित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन दवा, आंतों एनीमा और मालिश के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। तदनुसार, अस्पताल में रहना कम है। आंतों की रुकावट की गंभीरता और क्या जटिलताएं हुई हैं, इस पर निर्भर करते हुए, उपचार में महीनों से महीनों का समय लग सकता है।

ऑपरेशन के जोखिम क्या हैं?

हाल के वर्षों में कई नए सर्जिकल तरीके स्थापित हुए हैं, जिसका अर्थ है कि बड़े ऑपरेशन भी रोगी के लिए कम जोखिम और जटिलताओं से जुड़े हैं। हालांकि, किसी भी ऑपरेशन की तरह, इलियस सर्जरी में कुछ जोखिम शामिल होते हैं जिन्हें पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, आंत फाड़ सकता है या अन्यथा क्षतिग्रस्त हो सकता है, जो बैक्टीरिया को पेट में प्रवेश करने और पेरिटोनिटिस की ओर ले जाता है। संवहनी चोटों के कारण पेट या अन्य पेट के अंगों में गंभीर रक्तस्राव का खतरा भी है।

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आंत पर ऑपरेशन चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान आंतों के छोरों पर आसंजन पैदा कर सकता है, जिससे फिर से आंतों में रुकावट हो सकती है। एक और जोखिम यह है कि घाव ठीक से ठीक नहीं होगा या पेट की दीवार के माध्यम से एक हर्निया दिखाई देगा।

एक इलियस ऑपरेशन एक गंभीर प्रक्रिया है जो इसलिए कई जटिलताओं से जुड़ी हो सकती है। हालांकि, एक आंत्र रुकावट एक पूर्ण आपातकालीन स्थिति है, जिसमें जल्दी से कार्रवाई की जानी चाहिए, अन्यथा यह अंग विफलता की ओर जाता है और घातक हो सकता है।

इन अवांछनीय दुष्प्रभावों की वास्तविक घटना का जोखिम मुख्य रूप से रोगी की आयु, उनकी सामान्य स्थिति, बीमारियों के साथ और आंतों की रुकावट के कारण पर निर्भर करता है। डॉक्टर प्रक्रिया से पहले रोगी को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के बारे में विस्तार से बताएंगे।

किसी ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम

आंतों की रुकावट के संचालन में दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान आंतों के ऊतकों को हटा दिया जाता है, तो जोखिम बढ़ जाता है कि इस बिंदु पर संयोजी ऊतक के आसंजन बनेंगे, जो बाद में आंत के व्यास को कम करते हैं और एक और आंतों की रुकावट का कारण बनते हैं।

विशेष रूप से आंत के एक हिस्से को हटाने के बाद, ऑपरेशन से पाचन विकार और आंत्र आंदोलनों में परिवर्तन हो सकता है। लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या छोटी या बड़ी आंत के कुछ हिस्सों को हटा दिया गया है और कितना काट दिया गया है। ज्यादातर बार, मल पतला और अधिक लगातार हो जाता है। मरीजों को अपने आहार पर ध्यान देना चाहिए और इसे नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले भी, डॉक्टर एक जानकारीपूर्ण चर्चा में बताते हैं कि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप पाचन कैसे बदल जाएगा और संबंधित व्यक्ति को किन परिणामों की उम्मीद करनी चाहिए।

आंतों के उच्छेदन के बाद, एक कृत्रिम गुदा (डबल या टर्मिनल स्टोमा) अक्सर बनाया जाता है, जिसे कुछ हफ्तों के बाद पेट में वापस ले जाया जा सकता है जब सर्जिकल घाव ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में, कृत्रिम गुदा को स्थायी होना पड़ता है। यह विशेष रूप से मामला है यदि बड़ी आंत को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाया जाना था। एक स्थायी कृत्रिम गुदा के मामले में, छोटी आंत का शेष भाग पेट की दीवार पर सीधे बाहर निकलने के लिए sutured है। आंत की सामग्री को एक बैग के माध्यम से खाली किया जाता है जो पेट की दीवार से जुड़ा होता है।

क्या यह घातक हो सकता है?

आंत्र रुकावट एक गंभीर स्थिति है जो संभावित रूप से घातक हो सकती है। मूल रूप से, रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितनी जल्दी होता है और आंत का प्रभावित भाग कितना बड़ा है। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर अपेक्षाकृत अधिक है, लगभग 25%। हालांकि, यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि रोगियों के बहुमत पहले से ही पुराने हैं और अक्सर एक गंभीर अंतर्निहित बीमारी भी होती है, जैसे कि मेसेंटेरिक रोधगलन या ट्यूमर।

आंतों की रुकावट को कब संचालित किया जाना चाहिए?

उपचार की विधि आंतों की रुकावट के प्रकार पर निर्भर करती है। केवल एक यांत्रिक आंत्र रुकावट पर काम किया जाता है, जबकि एक लकवाग्रस्त ileus को शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज नहीं किया जाना चाहिए। लकवाग्रस्त ileus का उपचार कारण और रूढ़िवादी चिकित्सा के उन्मूलन में निहित है।

एक यांत्रिक इलियस का आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। यथाशीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, जैसे आंतों की छिद्र या पेरिटोनियम (पेरोटिनिटिस) की बैक्टीरिया की सूजन।

तत्काल इलियास ऑपरेशन केवल कुछ मामलों में स्थगित किया जाता है, उदाहरण के लिए यदि रोगी की सामान्य स्थिति इतनी खराब है कि एक ऑपरेशन का जोखिम बहुत अधिक है। फिर पहले रोगी को इलेक्ट्रोलाइट इन्फ्यूजन और अन्य संचार सहायता उपायों के साथ स्थिर करने का प्रयास किया जाता है ताकि एक ऑपरेशन संभव हो सके।

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कितनी आंत को हटाया जा सकता है / होना चाहिए

यह निर्णय कि क्या और यदि ऐसा है, तो इलीस ऑपरेशन के दौरान आंत को कितनी मात्रा में हटाने की आवश्यकता है, यह आंतों की रुकावट के कारण पर निर्भर करता है। क्या यह एक सौम्य कारण के साथ एक सरल यांत्रिक आंत्र रुकावट है, उदा। एक वंक्षण हर्निया या आंतों के मोड़ के कारण एक क्लैंप, प्रभावित भाग को सामान्य स्थिति में लौटाया जा सकता है और आंत के एक हिस्से को शल्यचिकित्सा से हटाया जा सकता है (लकीर) इसकी आवश्यकता नही है।

मामला अलग है अगर एक ट्यूमर आंतों के म्यूकोसा में बढ़ गया है और रुकावट का कारण बनता है। तब आंत का पूरा हिस्सा जो ट्यूमर से प्रभावित होता है, उसे पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। वही भारी मोटी और जख्मी आंतों की दीवार पर लागू होता है, जो अक्सर पुरानी सूजन के बाद बनता है। कुछ मामलों में, मैकेनिकल क्लैम्पिंग और अंडरसोप्लेटेड आंत के कुछ हिस्सों के मर जाने के कारण रक्त की आपूर्ति नहीं रह सकती है। ऐसे मामले में, मृत ऊतक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।

अन्य ऑपरेशन की जटिलता के रूप में आंत्र रुकावट

सभी आँतों के लगभग आधे आसंजनों के कारण होता है (आसंजन या ताली)। यह प्रोलिफायरिंग टिश्यू है जो निशान की हीलिंग प्रक्रिया में बनता है। पेट में विशेष रूप से ऑपरेशन से अक्सर निशान और आसंजनों की वृद्धि होती है। जब आंतों की नली के एक हिस्से के आसपास आसंजन बन जाते हैं, तो आंत का व्यास संकुचित हो जाता है, आंतों की सामग्री का निर्माण होता है और एक यांत्रिक इलीस विकसित होता है। इस नैदानिक ​​चित्र को ब्रिडेनिलस कहा जाता है। एपेंडेक्टोमी, हिस्टेरेक्टॉमी या सीजेरियन सेक्शन जैसे विभिन्न पेट के ऑपरेशन, इन आसंजनों के विकास को बढ़ावा देते हैं, यही वजह है कि एक आंतों की रुकावट अक्सर पिछले ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हो सकती है। आंत्र के चारों ओर आसंजनों को हटाकर ब्रिडेनिलस का शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया जाता है। हालांकि, प्रक्रिया नए निशान की ओर ले जाती है और आंतों की रुकावट फिर से पैदा हो सकती है।