कंधे ऑस्टियोआर्थराइटिस सर्जरी

परिचय

कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का निदान (Omarthrosis) जरूरी नहीं है कि कंधे के जोड़ पर एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए। हालांकि, कंधे की आर्थ्रोसिस एक प्रगतिशील बीमारी है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।

सर्जरी कब आवश्यक है?

उपास्थि पहनने के शुरुआती चरणों में, ज्यादातर मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जिसमें संयुक्त को इकट्ठा किया जाता है, कड़े को हटा दिया जाता है, संकुचित (ठेके) कंधे का कैप्सूल, दर्द से राहत और विरोधी भड़काऊ उपाय सर्वोपरि हैं। यह कंधे आर्थ्रोसिस की प्रगति को धीमा कर सकता है और कंधे की मांसपेशियों को मजबूत करना चाहिए।

केवल जब ये रूढ़िवादी उपाय लक्षणों में सुधार नहीं करते हैं, तो आपको सर्जिकल थेरेपी के बारे में सोचने की आवश्यकता है। कंधे की आर्थ्रोसिस की गंभीरता के आधार पर, एक उपास्थि के दौरान किया गया उपास्थि चौरसाई पहले से ही राहत प्रदान कर सकता है। यदि यह उपचार दृष्टिकोण अब पर्याप्त नहीं है, तो एक कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन का आरोपण ()कंधों का कृत्रिम अंग) आवश्यक होना।

अधिक जानकारी के लिए, इस पर पढ़ें: उपास्थि चौरसाई

कंधे की आर्थ्रोसिस सर्जरी

कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए विभिन्न सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं, जो दर्द की गंभीरता और प्रभावित व्यक्ति की कार्यात्मक मांगों पर निर्भर करते हैं।

कंधे के आर्थ्रोसिस के प्रारंभिक चरणों में, कंधे के जोड़ की हड्डी के हिस्से के रूप में संयुक्त-संरक्षण सर्जरी (आर्थ्रोस्कोपी) प्रदर्शन हुआ। यह उपाय विशेष रूप से उपयुक्त है यदि संयुक्त अंतराल केवल आर्थ्रोसिस द्वारा थोड़ा संकुचित है और कंधे के जोड़ की पर्याप्त गतिशीलता बनाए रखी जाती है। एक नियम के रूप में, दर्द का कारण छोटी आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ समाप्त किया जा सकता है; उदाहरण के लिए, न्यूनतम इनवेसिव कीहोल तकनीक का उपयोग करना (ऑर्थ्रोस्कोपिक) एक झुलसा हुआ और कठोर बर्सा निकाला जाता है या शांत या फटे हुए कण्डरा को सुखाया जाता है। इसके अलावा, संयुक्त उपास्थि को सुचारू किया जा सकता है, कंधों की छत का विस्तार और सूजन वाले ऊतक को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन को एक अल्पकालिक आधार पर किया जा सकता है, जो लगभग दो से तीन दिनों के अस्पताल में रहने से मेल खाता है।

यदि कंधे की आर्थ्रोसिस पहले से ही उन्नत है, तो संयुक्त स्थान बहुत संकीर्ण है या स्पष्ट आंदोलन प्रतिबंध निर्धारित किए जा सकते हैं, कंधे के संयुक्त प्रतिस्थापन को शल्य चिकित्सा द्वारा उपयोग किया जाना चाहिए। कंधे के आर्थ्रोसिस की सीमा और कारण के आधार पर, विभिन्न कृत्रिम अंग मॉडल पर विचार किया जा सकता है (नीचे देखें)।

यदि कृत्रिम अंग शिथिल हो जाता है, तो आमतौर पर एक प्रतिस्थापन ऑपरेशन करना पड़ता है। यहाँ ढीले हिस्से का आदान-प्रदान किया जाता है; कभी-कभी एक अलग प्रकार के कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है, उदाहरण के लिए यदि नरम ऊतक दोष या हड्डी की गुणवत्ता खराब हो।

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सर्जिकल तरीके क्या हैं?

आजकल कंधे की आर्थ्रोसिस के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा के कई विकल्प हैं। विशेष रूप से, जब रूढ़िवादी चिकित्सा अब लक्षणों से कोई राहत नहीं देती है और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस बहुत अधिक बढ़ गया है, तो रोगी का स्तर बढ़ जाता है, जिससे ऑपरेशन के रूप में एक अंतिम समाधान का उपयोग किया जाता है।

अतीत में, यह मुख्य रूप से कंधे के जोड़ को सख्त करके किया गया था। इससे जोड़ पूरी तरह से स्थिर और बेकार हो जाता है, गंभीर दर्द कम हो जाता है और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस फिर से विकसित नहीं हो सकते हैं। आजकल, यह सर्जिकल प्रक्रिया पीछे की सीट ले रही है क्योंकि कंधे के जोड़ के कृत्रिम अंग अधिक सामान्य हो रहे हैं। ऐसा करने के लिए, ह्यूमरस की संयुक्त सतह और कंधे की ब्लेड पर संयुक्त सतह, तथाकथित "ग्लेनॉइड" दोनों को बदल दिया जाता है। अक्सर दोनों संयुक्त सतहों को लंबे समय तक कंधे के आर्थ्रोसिस द्वारा क्षतिग्रस्त किया जाता है। यदि कंधे के ब्लेड पर सॉकेट अभी भी बरकरार है, तो एक आधा कृत्रिम अंग का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, संयुक्त के पास केवल ह्यूमरस का हिस्सा प्रोस्थेसिस द्वारा बदल दिया जाता है। आजकल विभिन्न मामलों के लिए विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंग का चयन किया जा सकता है। इस तरह, कृत्रिम अंग को हड्डी में सीमेंट किया जा सकता है यदि वे खराब तरीके से रखे जाते हैं। तथाकथित "उलटा कृत्रिम अंग" का उपयोग अपर्याप्त कंधे की मांसपेशियों के मामले में भी किया जा सकता है और समग्र परिणाम में सुधार कर सकता है। ऐसे कृत्रिम अंग में ऊपरी बांह सॉकेट बनाता है और कंधे ब्लेड संयुक्त सिर बनाता है।

कंधे कृत्रिम अंग के प्रकार

एक बहुत स्पष्ट, गंभीर कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामले में, एक कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन एक अच्छा चिकित्सीय विकल्प हो सकता है। कृत्रिम जोड़ के साथ जो लक्ष्य प्राप्त किया जाना चाहिए वह दीर्घकालिक दर्द से राहत और कंधे की गतिशीलता में (आमतौर पर काफी) प्रतिबंधित है।सांख्यिकीय रूप से, एक कृत्रिम कंधे के जोड़ की कार्यक्षमता लगभग 15 साल है, लेकिन व्यक्तिगत विचलन हो सकते हैं।

कुल कंधे कृत्रिम अंग के साथ बेहतर कंधे के कार्य की अपेक्षा की जाती है, लेकिन इस तथ्य से अल्प या दीर्घकालिक जोखिम उत्पन्न हो सकते हैं कि संयुक्त सॉकेट को कृत्रिम रूप से प्रत्यारोपित भी किया गया था।

तथाकथित उल्टे कंधे के कृत्रिम अंग की शेल्फ लाइफ 10 साल से थोड़ी कम है। संयुक्त सिर (वास्तव में ह्यूमरस सिर) संयुक्त सॉकेट बन जाता है और कंधे का संयुक्त सॉकेट संयुक्त सिर बन जाता है (उलटा का मतलब है कि कार्यों की अदला-बदली होती है)। मौजूदा हड्डियां, जिन पर कृत्रिम, उलटा जोड़ लगाया जाता है, अधिक से अधिक घर्षण के अधीन होती हैं, यही वजह है कि कृत्रिम संयुक्त तेजी से ढीला हो सकता है और इसे पहले बदलना पड़ सकता है।

उलटे कंधे के कृत्रिम अंग बेहतर सक्रिय गतिशीलता सुनिश्चित करते हैं और संभावित अव्यवस्थाओं के खिलाफ स्थिर होते हैं, लेकिन सिर के घटक और संक्रमण के ढीले होने का अधिक खतरा होता है। इस कारण से, उलटे कंधे के कृत्रिम अंग केवल 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए और बहुत व्यापक कण्डरा क्षति, पुरानी अस्थिरता, बड़े पैमाने पर अस्थि विनाश और प्रतिस्थापन कार्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

चिंता

ऑपरेशन का उद्देश्य कंधे में दर्द से मुक्ति और गतिशीलता में सुधार करना है ताकि कंधे का रोजमर्रा की जिंदगी में पूरी तरह से उपयोग किया जा सके। ऑपरेशन के तुरंत बाद, कंधे को एक स्थिर कंधे के विभाजन के साथ स्थिर किया जाता है ताकि उपचार प्रक्रिया शुरू हो सके। हालांकि, कंधे की पहली छोटी और सावधानी से की जाने वाली गतिविधियों का अभ्यास जल्द से जल्द किया जाता है ताकि कंधे की गतिशीलता को जल्द ही वापस लाया जा सके। प्रारंभ में, आंदोलन अभ्यास निष्क्रिय रूप से (एक चिकित्सक या निष्क्रिय मोटर चालित रेल द्वारा) होता है, और केवल दो से चार सप्ताह (ऑपरेशन के आधार पर) के बाद संबंधित व्यक्ति सक्रिय रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में भाग ले सकता है।

यदि एक कृत्रिम कंधे कृत्रिम अंग स्थापित किया गया है, तो लगभग चार सप्ताह तक कंधे को पूरी तरह से स्थिर करना आवश्यक है। फिर धीरे-धीरे और बढ़ते आंदोलन अभ्यास किए जाते हैं, दो सप्ताह के बाद हथियारों को 60 डिग्री तक फैलाना और कंधे को आगे झुकाना संभव होना चाहिए। पूरे अनुवर्ती उपचार चरण में आमतौर पर लगभग 12 से 16 सप्ताह लगते हैं।

कंधे की सर्जरी से किन रोगियों को फायदा होता है?

कंजर्वेटिव उपचार विधियों के साथ कंधे की सर्जरी अक्सर लंबे समय तक के लिए स्थगित कर दी जाती है। ऐसा इसलिए है, क्योंकि अन्य संयुक्त कृत्रिम अंगों के समान ही, कृत्रिम अंग का स्थायित्व 10 वर्षों में सबसे अच्छा होता है। विशेष रूप से युवा लोगों को इसलिए पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को रूढ़िवादी रूप से पकड़ने और कृत्रिम अंग पर एक ऑपरेशन के लिए लंबे समय तक इंतजार करने की सलाह दी जाती है।

हालांकि, प्रभावित लोगों में से कई दर्द से पीड़ित हैं और उन्नत कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से जुड़ी सीमित गतिशीलता है। आप ज्यादातर मामलों में एक कंधे कृत्रिम अंग से लाभान्वित होंगे। इसके लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्वापेक्षाएँ पर्याप्त रूप से मजबूत मांसपेशियों, अच्छे रक्त परिसंचरण और स्थिर हड्डी की स्थिति हैं। ताजा फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस प्रोस्थेसिस के लिए हड्डी में खुद को लंगर करना बहुत मुश्किल बना देता है। अगर हाथ की मांसपेशियां कमजोर या लकवाग्रस्त हैं तो कृत्रिम अंग भी उचित नहीं है। इस मामले में, सख्त होना अधिक महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के विकल्प

कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस भी सर्जरी के बिना हो सकते हैं (अपरिवर्तनवादी) इलाज किया जाएगा। यह चिकित्सा विकल्प रोग, लक्षण और रोग तंत्र के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। विभिन्न फिजियोथेरेपी अभ्यास, दवा चिकित्सा या अन्य उपचार विधियों पर विचार किया जा सकता है। विशेष रूप से कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, रूढ़िवादी उपचार अक्सर बीमारी के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने और लक्षणों को कम करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। इस कारण से, कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस सर्जरी को केवल चयनित मामलों में इंगित किया जाता है।

कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए गैर-सर्जिकल थेरेपी विशेष रूप से उपयुक्त है यदि रोग धीरे-धीरे और धीरे-धीरे शुरू होता है। पहले व्यक्तिगत उपचार शुरू किया जाता है, लंबी अवधि में कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का प्रबंधन करना आसान होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ कंधे आर्थ्रोसिस का इलाज नहीं किया जा सकता है। हालांकि, उपचार के तरीके दर्द से राहत, रखरखाव और संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों को मजबूत बनाने में सुधार कर सकते हैं। यह कंधे के कार्य को संरक्षित कर सकता है और कंधे के आर्थ्रोसिस की प्रगति को धीमा कर सकता है।

थेरेपी के विकल्प हैं, उदाहरण के लिए, एक कंधे का विभाजन (orthosis), कोल्ड थेरेपी (रसायन), फिजिकल थेरेपी, हेय्लस्रोम एप्लीकेशन या शॉक वेव ट्रीटमेंट दवाओं को कंधे के जोड़ में भी इंजेक्ट किया जा सकता है, साथ ही विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवा भी हो सकती है। प्रभावित व्यक्ति को कंधे के जोड़ पर आंदोलनों और भार को विनियमित करना और बीमारी के लिए अपने व्यवहार को अनुकूलित करना सीखना चाहिए। उदाहरण के लिए, गोल्फ या टेनिस जैसे उच्च उत्तोलन के साथ खेल या गतिविधियों से संपर्क करना और फेंकना।