एसोफेजियल डायवर्टीकुलम

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समानार्थक शब्द

ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम, पल्सेशन डायवर्टीकुलम, ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम, हाइपोफेरीन्जियल डाइवर्टीकुलम, सर्वाइकल डाइवर्टीकुलम, एसोफैगल सैक

चिकित्सा: एसोफेजियल डायवर्टीकुलम

अंग्रेजी: diverticel

परिभाषा

जैसा diverticulum एक खोखले अंग के दीवार भागों के जन्मजात या अधिग्रहित प्रोट्रूशियंस को दर्शाता है (घेघा, आंत, मूत्राशय). Diverticula भर में पाया जा सकता है पाचन नाल घटना। वे सबसे अधिक बार बृहदान्त्र (डायवर्टीकुलोसिस) में पाए जाते हैं, लेकिन इसमें भी घेघा वे मिल रहे हैं

एक एसोफेजियल डायवर्टीकुलम शब्द का उपयोग एसोफैगल दीवार की शिथिलता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। डायवर्टीकुलम के विभिन्न रूपों के बीच एक अंतर किया जाता है, जिसके आधार पर अन्नप्रणाली की परतें डायवर्टीकुलम के गठन में शामिल होती हैं। विभेदित होना ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम ("रियल" डायवर्टिकुला) और धड़कन डायवर्टीकुलम ("गलत" डायवर्टिकुला)।

महामारी विज्ञान

एसोफैगल डायवर्टीकुलम (एसोफैगल डायवर्टीकुलम) एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ इस बीमारी के होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रभावित लोगों में से 80% पुरुष हैं, जिनमें से दो तिहाई 70 वर्ष से अधिक उम्र के हैं।

सबसे आम डायवर्टीकुलम ज़ेनकर की डायवर्टीकुलम लगभग 70% है, इसके बाद लगभग 21% पैराब्रोचियल डायवर्टिकुला है। एपिफ़ेरिनल डाइवर्टिकुला लगभग 9% मामलों में कम आम है।

चित्रा घेघा

1. घेघा
   (गर्दन अनुभाग) -
   एसोफैगस, पार्स सर्वाइकलिस
2. नाक का छेद - कैवतस नासी
3. मुंह - कैविटास ऑरिस
4. विंडपाइप (लगभग 20 सेमी) - ट्रेकिआ
5. घेघा
   (छाती अनुभाग) -
   एसोफैगस, पार्स थोरैसिका
6. घेघा
   (उदर खंड) -
   एसोफैगस, पार्स उदर
7. पेट प्रवेश -
   हृदय
8. पेट शरीर -
   कॉर्पस गैस्ट्रिकम
9. गला -
   उदर में भोजन
10. थायराइड -
    ग्लैंडुला थायरॉयडिया

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घुटकी का सामान्य कोर्स

पेट में संक्रमण के साथ सामान्य घेघा

एसोफेजियल डायवर्टीकुलम

1. diverticulum
2. एसोफैगस (घेघा)
3. पेट (प्लास्टर)

पर वास्तविक डायवर्टीकुलम (ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम) सभी एसोफैगल दीवार परतों का एक फैलाव है। यह आकृति ग्रासनली की दीवार पर बाहर से एक खींच (कर्षण) द्वारा बनाई गई है। विशेषकर कांटे के क्षेत्र में सांस की नली (Tracheal bifurcation) और बड़ी मुख्य ब्रांकाई (विंडपाइप की शाखाएं), डायवर्टीकुलम का यह रूप उत्पन्न हो सकता है। इसलिए उन्हें भी कहा जाता है पाराब्रोनियल डायवर्टीकुलम (= डायवर्टिकुला वेंटिलेशन वाहिनी की शाखाओं के बगल में स्थित है)। तन्य डिवर्टिकुला के विकास के कारण अलग-अलग हैं:

भ्रूण के विकास (मनुष्यों में प्रसवपूर्व विकास की अवधि) के दौरान, ऊतक पुलों के अवशेष अन्नप्रणाली और विंडपाइप के बीच रह सकते हैं और इस प्रकार अन्नप्रणाली दीवार पर एक पुल बनाते हैं। इसका मतलब यह है कि घेघा विंडपाइप से पूरी तरह से अलग नहीं होता है।
एक स्कार ट्रेन, उदा। एक लिम्फ नोड सूजन के बाद (लसीकापर्वशोथ), एक कर्षण डायवर्टीकुलम (गैर-विशिष्ट सूजन, तपेदिक) के विकास को जन्म दे सकता है। इन दागों से ग्रासनली की दीवार को एक लोब या फ़नल के आकार में बाहर की ओर खींचा जाता है। इस तरह के डायवर्टिकुला ज्यादातर आकस्मिक, छोटे होते हैं और आमतौर पर किसी भी लक्षण का कारण नहीं होते हैं।

ट्रैक्शन डायवर्टीकुलम के विपरीत, यह है झूठी डायवर्टिकुला (धड़कन या स्यूडोडायवर्टीकुलम)) अक्सर रोगी के लिए असुविधा के साथ जुड़ा हुआ है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवार में कमजोर बिंदुओं के परिणामस्वरूप धड़कन डायवर्टीकुलम उत्पन्न होती है। निगलने के कार्य के दौरान, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के संकुचन और भोजन के संवहन से अन्नप्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली (श्लेष्मा और सबम्यूकोसा) के कुछ भाग अन्नप्रणाली की दीवार में मांसपेशियों के अंतराल के माध्यम से बाहर की ओर हो सकते हैं। यह कहा जा सकता है कि घुटकी में दबाव और मांसपेशियों की दीवार की स्थिरता के बीच एक बेमेल है।

यह भी धड़कन diverticula के अंतर्गत आता है ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम। ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम (पैथोलॉजिस्ट फ्रेडरिक ए। वॉन ज़ेंकर 1825-1898 के नाम पर) 70% के साथ अन्नप्रणाली का सबसे आम डायवर्टीकुलम है और ग्रसनी (निचले पेट के सामने ग्रासनली का प्रवेश द्वार) के ठीक ऊपर स्थित है।hypopharynx)। इसे ज़ेंकर की डायवर्टीकुलम की मांसपेशियों के कमजोर बिंदु के रूप में भी जाना जाता है किलियन का त्रिकोण। यह एसोफैगल दीवार में एक नियमित रूप से बनाया गया कमजोर बिंदु है, यही वजह है कि इस क्षेत्र में विशेष रूप से बड़ी संख्या में फुफ्फुसीय डायवर्टिकुला विकसित होता है। एक और धारणा यह है कि ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर (एसोफैगल मुंह) की शिथिलता है। इस शिथिलता से किलियन की मांसपेशियों के अंतर पर दबाव बढ़ता है, जो डायवर्टिकुला के गठन की ओर जाता है।

लगभग 10% मामलों में धड़कन डायवर्टिकुला पेट में डायाफ्राम के माध्यम से घेघा के पारित होने से पहले ही स्थित हैं (पेट)। उन्हें वहां बुलाया जाता है एपिफ्रेनल डाइवर्टिकुला (इसके ऊपर डायाफ्राम डायवर्टिकुला झूठ बोलना)। यह डायवर्टीकुलम एक मजबूत निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर) के कारण हो सकता है, जिससे उस क्षेत्र में एसोफेजियल दीवार पर बढ़ते दबाव के कारण भोजन जाम हो सकता है। एपिफ़ेरिक डायवर्टीकुलम काफी आकार तक पहुंच सकता है। तदनुसार, शिकायतें भी अधिक बार होती हैं।

दुर्लभ मामलों में, एक एसोफेजियल डायवर्टीकुलम एक एसोफैगल ट्यूमर या एक अतिसक्रिय एसोफैगल मांसपेशी (हाइपर कॉन्ट्रैक्टाइल एसोफैगस) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

जटिलताओं

घुटकी के डायवर्टीकुलर रोग के परिणामस्वरूप निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• संलग्न भोजन रोगाणु (बैक्टीरिया) के लिए प्रजनन भूमि के रूप में काम कर सकता है। इससे अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) के अस्तर की सूजन हो सकती है। भड़काऊ प्रक्रियाएं इसोफेजियल अस्तर के रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। यदि ग्रासनली ऊतक में परिवर्तन पुरानी सूजन, ट्यूबलर संक्रामक नलिकाओं, तथाकथित फिस्टुलस के कारण होता है, तो विकसित हो सकता है, जो विशेष रूप से अन्य खोखले अंगों के लिए, पड़ोसी संरचनाओं के लिए एक संबंध स्थापित कर सकता है।
• भोजन के अवशेषों को फिर से दफनाने से विशेष रूप से रात में इन खाद्य अवशेषों (आकांक्षा) की साँस ली जा सकती है। इससे फेफड़े (फेफड़े के फोड़े) में बार-बार (आवर्तक) गंभीर निमोनिया (आकांक्षा निमोनिया) और मवाद अल्सर हो सकता है।
• बहुत दुर्लभ मामलों में, डायवर्टीकुलम को ओवरस्ट्रेच करने से डायवर्टीकुलम की दीवार में एक फाड़ (टूटना) हो सकता है। यह दलिया को छाती में से गुजरने में सक्षम बनाता है। यह मध्य परत (मीडियास्टिनिटिस) के जीवन-धमकाने वाली सूजन का कारण बन सकता है।
• एक एसोफेजियल डायवर्टीकुलम वाले मरीजों में घुटकी (एसोफैगल कार्सिनोमा) में एक घातक (घातक) ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एसोफैगल श्लेष्म झिल्ली की पुरानी जलन ऊतक में रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं को शुरू कर सकती है, जो सबसे खराब स्थिति में ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकती है।

निदान

एक्स-रे - दलिया का निगलना:

इस परीक्षा के दौरान, घुटकी का एक्स-रे किया जाता है, जबकि रोगी एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को निगलता है। इसके विपरीत एजेंट को एसोफैगल दीवार पर रखा जाता है, जिसके मूल्यांकन के लिए यह सुलभ है। डायवर्टीकुलर डिजीज की विशेषता सैक-शेप एसोफेजल प्रोटबेरेंस के विपरीत मध्यम-भरे दौर की उपस्थिति है।

ध्यान दें

पानी में घुलनशील कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग गंभीर निगलने वाले विकारों वाले रोगियों में किया जाना चाहिए और जिनके पास पहले से ही आकांक्षा निमोनिया है

उपयोग किया जाता है क्योंकि फेफड़ों में विपरीत माध्यम की आकांक्षा (साँस लेना) का एक विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। यदि एक गैर-पानी में घुलनशील कंट्रास्ट माध्यम फेफड़ों में जाने के लिए था, तो इसके परिणामस्वरूप एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया होगी जो कि इलाज करना मुश्किल है (इसके विपरीत माध्यम के लिए शरीर की प्रतिक्रिया) और फेफड़े के ऊतकों की सूजन।

गतिशील वीडियो फ़्लोरोस्कोपी (निगलने की रेडियोलॉजिकल परीक्षा):

यह परीक्षा पद्धति एक्स-रे निगल की तुलना में काफी कम एक्स-रे तनावपूर्ण और अधिक सार्थक है।
एक डिजिटल कैमरे के साथ, घुटकी को निगलने के कार्य के दौरान फिल्माया और रिकॉर्ड किया जाता है। डायवर्टीकुलर उभार और सब से ऊपर निगलने के कार्य के दौरान अन्नप्रणाली के आंदोलन विकारों का आसानी से निदान किया जा सकता है। एक और लाभ यह है कि दोहराने की परीक्षाओं के दौरान एसोफैगल आंदोलन विकारों के मूल्यांकन में, पिछली रिकॉर्डिंग के साथ तुलना संभव है और चिकित्सा की प्रगति का दस्तावेजीकरण किया जा सकता है।

एसोफैगोमोनोमेट्री (घुटकी में दबाव का माप):

एक पतली ट्यूब (कैथेटर) को पहले नाक के माध्यम से पेट में रखा जाता है और फिर धीरे-धीरे वापस मुंह की ओर खींचा जाता है, जिससे रोगी को कुछ पानी नियमित रूप से निगलना पड़ता है। जब कैथेटर को वापस ले लिया जाता है, तो कैथेटर के अंत में आंतरिक एसोफैगल दबाव को लगातार मापा जाता है। एक कंप्यूटर ग्राफिक अन्नप्रणाली के पाठ्यक्रम में दबाव की स्थिति को दर्शाता है। इस तरह अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकारों का निदान किया जा सकता है।

इस परीक्षा के साथ, अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकारों का पता लगाया जा सकता है, क्योंकि वे निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के क्षेत्र में एपिफ़ेरल डायवर्टीकुलम विकास के संदर्भ में हो सकते हैं। चूंकि अन्नप्रणाली की दीवार में कोई आंतरिक दबाव नहीं बढ़ा है, क्योंकि पाराब्रोनियल ट्रैक्शन डायवर्टिकुला के विकास का कारण है, इस प्रकार के डायवर्टीकुलम की परीक्षा निर्णायक नहीं है

एंडोस्कोपी (एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी):

"मिररिंग" (एंडोस्कोपी) अन्नप्रणाली डायवर्टीकुलम के निदान के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया नहीं है। इसका उपयोग तब किया जाता है यदि पिछली परीक्षाओं में अभी भी अस्पष्टता है (निदान की पुष्टि, ट्यूमर का बहिष्करण), जटिलताओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए (सूजन) या एक ऊतक नमूना (बायोप्सी) की आवश्यकता है। ए पर gastroscopy एक लचीला ट्यूब कैमरा (एंडोस्कोप) प्रकाश संज्ञाहरण के दौरान रोगी द्वारा "निगला हुआ" होता है, जो तब एक मॉनिटर में अन्नप्रणाली और पेट के अंदर की छवियों को प्रसारित करता है। एंडोस्कोपी करने के लिए सबसे आम कारण एक एसोफैगल ट्यूमर को बाहर निकालना है।

डायवर्टीकुलर रोग के मामले में, दर्पण को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक बाहर निकालना चाहिए क्योंकि डायवर्टीकुलम की दीवार बहुत स्थिर नहीं है और आसानी से एंडोस्कोप के साथ छेद की जा सकती है।