मल प्रत्यारोपण
स्टूल ट्रांसप्लांट क्या है?
स्टूल ट्रांसप्लांट स्टूल का स्थानांतरण या स्टूल में निहित बैक्टीरिया एक स्वस्थ दाता से रोगी के आंत्र में होता है। मल प्रत्यारोपण का उद्देश्य रोगी की अपूरणीय रूप से क्षतिग्रस्त आंतों की वनस्पतियों को बहाल करना है और इस प्रकार एक शारीरिक, अर्थात् स्वस्थ माइक्रोबायोम को बनाना या कम से कम बढ़ावा देना है।
प्रक्रिया, जो अब तक केवल सख्त संकेतों के तहत उपयोग की गई है, माइक्रोबायोम ट्रांसफर के छत्र शब्द के तहत आती है। बैक्टीरिया-युक्त सामग्री को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में स्थानांतरित करने के सभी तरीकों को इस तरह से संदर्भित किया जाता है। मल प्रत्यारोपण के लिए समानार्थी शब्द "स्टूल ट्रांसफ्यूजन" और "फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण" (एफएमटी) भी हैं।
मल प्रत्यारोपण किसके लिए उपयुक्त हैं?
तिथि करने के लिए, स्टूल प्रत्यारोपण को आधिकारिक तौर पर चिकित्सा के एक रूप के रूप में अनुमोदित नहीं किया गया है, लेकिन इसे "व्यक्तिगत उपचार का प्रयास" माना जाता है।
एकमात्र सामान्य उपयोग जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल द्वारा रोगसूचक आंतों के संक्रमण के मामले में है। इस आंतों की सूजन को स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के रूप में भी जाना जाता है। यह मुख्य रूप से वार्ड पर लंबी एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप होता है, जो प्राकृतिक, स्वस्थ आंत्र वनस्पतियों को नुकसान पहुंचाता है। क्लोस्ट्रिडिया, जो कई बार उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं, उन्हें कृत्रिम रूप से उत्पन्न चयन लाभ दिया जाता है और उन्हें बिना किसी बाधा के गुणा किया जा सकता है।
स्टूल प्रत्यारोपण के लिए एक और शर्त चिकित्सा में अन्य सभी सामान्य प्रयासों की विफलता है। इस मामले में, "चिकित्सा-दुर्दम्य सीडीएडी" का संकेत (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े दस्त)। इसके अलावा, वर्तमान में कई अन्य संभावित संकेतों की जांच की जा रही है। इस बात के सूक्ष्म प्रमाण हैं कि क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज या यहां तक कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए भी स्टूल ट्रांसप्लांट मददगार हो सकता है।
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए मल प्रत्यारोपण
अब जब कि स्टूल ट्रांसप्लांट के माध्यम से छोटी और बड़ी आंत के क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण का इलाज अधिक से अधिक स्थापित हो गया है, तो विधि का उपयोग करके अन्य (आंतों) रोगों के उपचार में रुचि बढ़ रही है। मुख्य ध्यान क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी बोवेल रोगों क्रोहन डिजीज और अल्सरेटिव कोलाइटिस पर है।
लेकिन यह भी चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के मामले में आंतों में स्वस्थ दाता मल लाकर रोगी की मदद करने में सक्षम होने की उम्मीद है। चूंकि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण काफी हद तक इस दिन के लिए अस्पष्टीकृत है और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शब्द वास्तव में विभिन्न रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द लगता है, इस विषय पर अभी भी शोध का एक बड़ा सौदा आवश्यक है। स्टूल प्रत्यारोपण के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के इलाज के लगभग कोई अध्ययन, केस संग्रह या अनुभव नहीं हैं।
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अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए मल प्रत्यारोपण
क्रोनिक क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल संक्रमण के उपचार में वर्तमान सफलताएं इलाज की उम्मीद को कम करती हैं या कम से कम लक्षणों का एक लक्षण है जो न केवल चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रोगियों में होती हैं। वर्तमान में स्टूल ट्रांसप्लांट के जरिये क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज क्रोहन डिजीज और अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में भी शोध किया जा रहा है।
हालांकि, आज तक किए गए अधिकांश नियंत्रित अध्ययनों में, ज्यादातर निराशाजनक परिणाम उत्पन्न हुए हैं। केवल बच्चों में एक अध्ययन में रोगियों के एक छोटे समूह ने एक स्पष्ट नैदानिक प्रतिक्रिया दिखाई। इस बारे में अधिक सटीक बयान देने में सक्षम होने के लिए, कुछ और वर्षों और अध्ययनों को पारित करना होगा।
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क्रोन की बीमारी के लिए मल प्रत्यारोपण
जबकि स्टूल ट्रांसप्लांट शुरू में केवल क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (सीडीएडी) के साथ एक जीवाणु संक्रमण के कारण गैर-उपचार योग्य दस्त वाले रोगियों में किया गया था, अब क्रोनिक सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग सहित) में मल प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता की जांच करने वाले व्यक्तिगत अध्ययन हैं।
प्रारंभिक अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि क्रोन के रोगियों में मल प्रत्यारोपण प्रभावी है। अब तक, हालांकि, प्रभाव और संभावित दुष्प्रभावों पर अपर्याप्त डेटा है। क्रोहन रोग के उपचार के लिए मल प्रत्यारोपण से पहले अधिक अध्ययन की आवश्यकता होती है।
मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए मल प्रत्यारोपण
अलग-अलग अध्ययनों से पता चला है कि परिवर्तित आंत्र वनस्पतियां मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) के एक विशेष रूप के जोखिम को बढ़ाती हैं। इसी समय, एमएस रोगियों में आंत में विशिष्ट बैक्टीरिया की बढ़ती एकाग्रता है। इस कारण से, मल्टीपल स्केलेरोसिस के इलाज के लिए एक स्टूल ट्रांसप्लांट एक संभावित चिकित्सा विकल्प के रूप में देखा जाता है। इसके लिए, व्यक्तिगत अध्ययन शुरू किए गए हैं, हालांकि पहले परिणाम अभी भी लंबित हैं और मल्टीपल स्केलेरोसिस में मल प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता अभी तक साबित नहीं हुई है।
यदि आप अधिक वजन वाले हैं तो क्या स्टूल ट्रांसप्लांट वजन कम करने के लिए समझ में आता है?
माउस मॉडल के अध्ययन में शरीर के वजन और आंतों के वनस्पतियों के बीच संबंध दिखाया गया है। सामान्य वजन वाले चूहे जो मोटे चूहों से प्रत्यारोपित किए गए थे, वे भी अधिक वजन वाले हो गए।
इस खोज ने मोटापे के उपचार के लिए एक चिकित्सीय विकल्प के रूप में मल प्रत्यारोपण की जांच के लिए अलग-अलग अध्ययन शुरू किए। मोटापे के लिए एक मल प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता पर पहले परिणाम अभी भी लंबित हैं। इस कारण से, स्टूल प्रत्यारोपण वर्तमान में वजन घटाने के लिए अभी तक एक चिकित्सीय विकल्प नहीं है। मल प्रत्यारोपण के माध्यम से मोटापे के उपचार के लिए कई अन्य परीक्षाओं और अध्ययनों की आवश्यकता होती है।
क्रियान्वयन
स्टूल ट्रांसप्लांट करना एक स्वस्थ डोनर से स्टूल की प्रोसेसिंग के साथ शुरू होता है। इस प्रयोजन के लिए, डोनर स्टूल को एक शारीरिक खारा समाधान के साथ पतला किया जाता है और फिर फ़िल्टर किया जाता है, जिससे इसे अपचनीय फाइबर और मृत बैक्टीरिया जैसे अति सूक्ष्म घटकों से साफ किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, इस तरह से उत्पादित निलंबन को एंडोस्कोपी (मिरर) द्वारा पहले से जांच के माध्यम से रोगी के ग्रहणी में पेश किया जाता है।
एक अन्य संभावना है कि बड़ी आंत में बैक्टीरिया का परिचय कोलोनोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी) के माध्यम से होता है।
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नए बैक्टीरिया द्वारा आंतों के उपनिवेशण के लिए सर्वोत्तम संभव स्थिति बनाने के लिए, आमतौर पर एंटीबायोटिक वैनकोमाइसिन के साथ क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण का पहले से ही इलाज किया जाता है।
इसके अलावा, वर्तमान में बैक्टीरिया और उनके मानकीकृत उत्पादन वाले एसिड-प्रतिरोधी कैप्सूल के निर्माण और उपयोग में जांच जारी है। ये पेट के एसिड को झेलने में सक्षम होंगे और आंतों की नली के प्रवेश को अनावश्यक बना देंगे।
स्टूल ट्रांसप्लांट के लिए उपयुक्त डोनर का चयन प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। स्टूल डोनर को पहले स्थान पर स्वस्थ होना चाहिए, लेकिन अन्य तरीकों से भी। इसके अलावा, दाता जो प्राप्तकर्ता के साथ रहते हैं, उन्हें पसंद किया जाता है। इसका कारण एक तरफ, यह है कि प्राप्तकर्ता के लिए "घृणित कारक" कम है, साथ ही तथ्य यह है कि माइक्रोबायोम पहले से ही काफी समान हैं क्योंकि वे एक साथ रहते हैं और दाता मल से संक्रमण इसलिए काफी कम संभावना है।
कैप्सूल का उपयोग करके मल प्रत्यारोपण
एसिड प्रूफ कैप्सूल का उपयोग कर एक स्टूल ट्रांसप्लांट पर कई वर्षों तक शोध किया गया है। चिकित्सा का यह रूप, जो संज्ञाहरण के तहत ग्रहणी में एक जांच के सम्मिलन को प्रतिस्थापित करेगा, न केवल कम प्रयास का वादा करता है। उसी समय, स्टूल ट्रांसप्लांट को स्टूल बैंक बनाकर बाजार की परिपक्वता के लिए लाया जा सकता था, जैसा कि 2012 में यूएसए में किया गया था, और इस प्रकार रोगियों के एक बड़े समूह को पेश किया गया था।
जर्मनी में, हालांकि, माइक्रोबायोम स्थानांतरण का यह रूप अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। बैक्टीरिया युक्त एक कैप्सूल पहली बार 2015 में कोलोन में सफलतापूर्वक जर्मनी में इस्तेमाल किया गया था।जमे हुए और इसलिए बहुत लंबे समय तक चलने वाले कैप्सूल का विकास तब से बहुत रुचि के साथ किया गया है।
मुझे एक क्लिनिक कैसे मिल सकता है जो मल प्रत्यारोपण करता है?
अब तक, स्टूल प्रत्यारोपण केवल जर्मनी और ऑस्ट्रिया के चुनिंदा केंद्रों में किया गया है। बड़ी संख्या में जर्मन विश्वविद्यालय अस्पताल मल प्रत्यारोपण की पेशकश करते हैं।
एक उपयुक्त क्लिनिक का चयन करने के लिए, सबसे पहले एक इंटरनेट शोध करना चाहिए। क्लीनिक अक्सर कुछ बीमारियों के लिए स्टूल ट्रांसप्लांट की पेशकश के साथ अपनी वेबसाइटों पर विज्ञापन देते हैं। एक उपयुक्त क्लिनिक की तलाश करते समय, हालांकि, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि व्यक्तिगत क्लीनिक केवल विशिष्ट संकेतों के लिए मल प्रत्यारोपण की पेशकश करते हैं (जैसे कि चिकित्सा-प्रतिरोधी क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-संबंधित डायरिया के मामले में)।
क्या आप स्टूल ट्रांसप्लांट कर सकते हैं?
चूंकि जर्मनी में बहुत कम नैदानिक केंद्र हैं जो मल प्रत्यारोपण की पेशकश करते हैं और यहां तक कि आमतौर पर केवल पुरानी क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का इलाज किया जाता है, सूजन आंत्र रोग और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से प्रभावित कई लोग अब स्व-चिकित्सा का सहारा ले रहे हैं। एक रिश्तेदार के मल के साथ एक एनीमा आमतौर पर इसके लिए उपयोग किया जाता है। क्या, यह विधि वास्तव में किस हद तक आशाजनक है, हालांकि, प्रश्नवाचक के रूप में देखा जा सकता है।
यह इस तथ्य के कारण है कि हमारी आंतों में रहने वाले अधिकांश बैक्टीरिया anaerobically, अर्थात् कम ऑक्सीजन की स्थिति में रहते हैं। एनीमा की तैयारी के दौरान इसलिए एक जोखिम है कि ऑक्सीजन के साथ लगभग अपरिहार्य संपर्क के तहत ये बैक्टीरिया मर जाएंगे। इसके अलावा, दाता मल की पूर्व जांच के बिना, प्राप्तकर्ता के पहले क्षतिग्रस्त आंत के आगे संक्रमण का खतरा है।
इस पर अध्ययन शायद ही मौजूद है, और यदि हां, तो केवल बहुत छोटे और इसलिए अनिच्छुक रोगी समूहों के साथ। प्रासंगिक इंटरनेट पोर्टल से अनुभव रिपोर्ट भी बहुत मिश्रित हैं। अपने आप को एक स्टूल प्रत्यारोपण करने की सिफारिश इसलिए नहीं दी जा सकती है।
मल प्रत्यारोपण की लागत
स्टूल ट्रांसप्लांट की लागत वर्तमान में निजी या वैधानिक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती है, क्योंकि प्रक्रिया अभी शुरुआती चरण में है और संकेत और सफलता दर पर अध्ययन अभी तक पूरा नहीं हुआ है या बहुत अधूरा है। इस कारण से, प्रक्रिया की लागत रोगी द्वारा वहन की जानी चाहिए।
इनकी गणना एक तरफ स्टूल तैयार करने की सामग्री की लागत से की जाती है, जो कि 100 और 200 € के बीच है, और दानकर्ता की स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए पहले से आवश्यक है, जो प्रयास का सबसे बड़ा हिस्सा बनाते हैं और 500 और 800 € के बीच राशि भी कर सकते हैं।
संभावित दुष्प्रभाव और जोखिम
स्टूल प्रत्यारोपण एक पूरी तरह से समझा प्रक्रिया नहीं है।
संभावित दुष्प्रभाव और जोखिम अभी तक ज्ञात नहीं हैं और कुछ मामलों में अभी तक मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। स्टो ट्रांसप्लांट्स जो क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (सीडीएडी) के साथ जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाले गैर-उपचार योग्य दस्त के लिए आज तक किए गए हैं, ने दिखाया है कि स्टूल प्रत्यारोपण अच्छी तरह से सहन किया जाता है। गैर-विशिष्ट साइड इफेक्ट्स जैसे कि बुखार, पेट में ऐंठन, दस्त और मतली के अलावा, गंभीर दुष्प्रभाव जैसे रक्तस्राव, आंतों में सूजन या गंभीर दस्त केवल बहुत कम ही होते हैं।
अक्सर, रोगियों ने अस्थायी दस्त (लगभग 70% रोगियों) के साथ-साथ प्रत्यारोपण के बाद पहले 24 घंटों के भीतर पेट में ऐंठन (10% रोगियों) और मतली (5% रोगियों) की सूचना दी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती गई, कुछ रोगियों ने कब्ज और गैस का विकास किया।
