स्पाइनल एनेस्थीसिया

सामान्य

एनेस्थीसिया का यह रूप एक एनेस्थेटिक (पदार्थ जिसके कारण क्षेत्र विचाराधीन होता है) को रीढ़ की हड्डियों और रीढ़ की हड्डी के बीच के क्षेत्र में पेश किया जाता है। तथाकथित शराब स्पेस या स्पाइनल कैनाल।

एक बड़ी प्रक्रिया को अंजाम देते समय और स्थानीय संज्ञाहरण अपर्याप्त या संभव नहीं होने पर ऐसी प्रक्रियाओं के लिए इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

इसके उदाहरण हो सकते हैं: कूल्हे क्षेत्र में ऑपरेशन, कमर क्षेत्र में, निचले पेट में (उदाहरण के लिए, सीजेरियन सेक्शन) और फेफड़े की समस्याओं वाले रोगियों को संज्ञाहरण को बायपास करने के लिए।

रीढ़ की हड्डी के रोगों, गंभीर रीढ़ की विकृति, रीढ़ के क्षेत्र में सूजन या आसपास के ऊतक, संवेदनाहारी के लिए एलर्जी, असहयोगी रोगियों में या इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सहमति की रोगी की घोषणा के अभाव में नहीं किया जा सकता है।

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शरीर रचना विज्ञान

रीढ़ की हड्डी रीढ़ से घिरी हुई हड्डी है। रीढ़ में स्वयं 24 व्यक्तिगत हड्डियां होती हैं। एक एकल कशेरुक हड्डी में कशेरुक शरीर, स्पिनस प्रक्रियाएं और कशेरुका मेहराब होते हैं, जो कशेरुक शरीर के साथ मिलकर एक गोल उद्घाटन बनाते हैं जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी चलती है।

रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है कई मैनिंजेस.

पहली त्वचा के रूप में जिसे आप एक तरह का महसूस करते हैं रीढ़ की हड्डी का विकास कल्पना कर सकते हैं, नरम meninges भी आते हैं मृदुतानिका बुलाया। द्वारा पीछा किया मकड़ी की खाल ( = मकड़ी का) और बाहरी त्वचा के रूप में, जो बदले में, धनुषाकार हड्डी के अंदर के गोल भाग पर टिकी हुई है, कठिन मैनिंजेस, भी ड्यूरा मैटर बुलाया।

नरम मैनिंजेस और मकड़ी की त्वचा के बीच एक तरल होता है भरा हुआ गुहावह एक CSF या भी अवजालतानिका अवकाश कहा जाता है।

इसमें अंतरिक्ष घूमता है मस्तिष्क का पानी या सीएसएफ द्रव। इस क्षेत्र में संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है नसों का इंजेक्शन सुन्न होना और इस तरह सीधे रीढ़ की हड्डी और उसके आस-पास की रीढ़ की हड्डी पर कार्य करता है।

सभी भावनाओं का सीमित दमन एक निश्चित क्षेत्र में, पूरे जीव को सामान्य संज्ञाहरण के साथ बोझ किए बिना।

तैयारी / कार्यान्वयन

सामने किसी भी रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण का रोगी बन जाता है एनेस्थेटिस्ट प्रबुद्ध। यह रोगी को अग्रिम में बताता है कि इस तरह के हस्तक्षेप के दौरान वास्तव में क्या होता है, स्पष्ट करता है संभव जटिलताओं और इस तरह के महत्वपूर्ण पहलुओं के बारे में पूछता है दवा के लिए असहिष्णुता, एलर्जी, दवा ले रहा हूँ और गंभीर बीमारियां जो रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के रास्ते में खड़ी हैं।

वास्तविक हस्तक्षेप से कुछ समय पहले, स्पाइनल एनेस्थीसिया किया गया।

बैठने और झुकने की स्थिति में या अंदर झूठ बोलना और झुकना आसन संवेदनाहारी को पेश किया जाता है।

सेवा संक्रमण से बचना त्वचा क्षेत्र कीटाणुरहित है और रोगी के आस-पास के क्षेत्र को बाँझ तरीके से कवर किया जाता है।

क्षेत्र पंचर के लिए लगभग खुला है 3 से 4 वें काठ का कशेरुका की ऊंचाई (LWK) या 4 वें और 5 वें एलडब्ल्यूके पसंद करती हैं।

दोनों हाथों से चलते हुए स्पॉट को पाया जा सकता है कमर से पीठ के थोड़ा नीचे सारांश है। रीढ़ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए लगभग सही जगह है।

नितंबों के ऊपर निचले हिस्से में क्षेत्र के कारण होता है शारीरिक ख़ासियत रीढ़ की हड्डी में अपेक्षाकृत आसानी से प्रवेश करने के लिए कशेरुक की हड्डी विशेष रूप से अच्छी तरह से अनुकूल है।

एक इस तथ्य का उपयोग करता है कि इस क्षेत्र में स्पिनस प्रक्रियाएं होती हैं जबकि रोगी एक बिल्ली को कूबड़ बनाता है अच्छी तरह से मोड़ना कर सकते हैं।

के बाद रोगी की सही स्थिति लिया, बाँझ की स्थिति और पंचर साइट स्थित है, आप एक के साथ जाते हैं लंबी वेफर-पतली सुई के माध्यम से त्वचा, रीढ़ की हड्डी की नहर में स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच।

यह स्पाइनल सुई है अंदर खोखला। पंचर के बाद, पहली बात यह है कि जांच करना है सुई का सही फिट। इसके द्वारा पुष्टि की जा सकती है स्पष्ट तरल की कुछ बूँदें (शराब) सुई के पीछे के उद्घाटन से। अब एनेस्थेटिक को पेश किया गया है।

भी है दवा लाने की संभावना या एक पतली कैथेटर में अवजालतानिका अवकाश सुई के साथ स्थायी दवा वितरण की अनुमति देने के लिए।

यह कैथेटर आमतौर पर साथ आता है लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप ऑपरेशन के बाद दर्द चिकित्सा के लिए उपयोग या उपयोग किया जा सकता है।

कार्रवाई की अवधि

रीढ़ की हड्डी के करीब एनेस्थीसिया प्रक्रिया में एक ओर स्पाइनल एनेस्थेसिया और दूसरी ओर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (पीडीए) शामिल हैं। दोनों के साथ, शरीर के कुछ हिस्सों में दर्द और संवेदनशीलता का एक लक्षित उन्मूलन हासिल किया जाता है।

हालांकि, प्रक्रियाओं के बीच एक बड़ा अंतर उनकी कार्रवाई की अवधि है। जबकि एकल खुराक को स्पाइनल एनेस्थीसिया में शराब के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की त्वचा के सामने एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से दर्द निवारक या स्थानीय एनेस्थेटिक्स को लगातार या अंतराल पर प्रशासित किया जा सकता है।

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स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के तुरंत बाद शुरू होता है और, प्रशासित दवाओं के आधार पर, लगभग 1.5 से 6 घंटे तक चलेगा। दूसरी ओर, पीडीए, धीरे-धीरे सीएसएफ अंतरिक्ष के बाहर कैथेटर की स्थिति के कारण, लगभग 15 मिनट के बाद धीरे-धीरे अपना प्रभाव विकसित करता है। अच्छी देखभाल के साथ, हालांकि, कैथेटर को कुछ दिनों की अवधि के लिए लाभप्रद रूप से अपनी स्थिति में छोड़ दिया जा सकता है, ताकि पीडीए के साथ लंबे समय तक फिर से इंजेक्शन द्वारा दर्द को समाप्त किया जा सके।

संकेत

रीढ़ की हड्डी का पंचर सर्जरी के दौरान दर्द की निगरानी के लिए संज्ञाहरण में अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला उपाय है।

सामान्य संज्ञाहरण से अधिक लाभ यह है कि रोगी जागृत और उत्तरदायी होता है और केवल संबंधित क्षेत्र के किसी भी दर्द को महसूस नहीं करता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर जेंटलर है और गंभीर माध्यमिक रोगों वाले लोगों के इलाज का अवसर प्रदान करता है।

ये माध्यमिक रोग हो सकते हैं, उदाहरण के लिए: एक कमजोर दिल या फेफड़ों की गंभीर बीमारियां जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी से कम)।

प्रक्रिया को अंजाम देना आसान है, दर्द का पूर्ण उन्मूलन प्राप्त किया जाता है और कार्रवाई की तेज शुरुआत एक फायदा है।

निचले पेट में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इस प्रक्रिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

इस क्षेत्र में स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (जैसे कि गर्भाशय को हटाना), मूत्र संबंधी हस्तक्षेप जैसे किडनी के संचालन और कमर के क्षेत्र में ऑपरेशन भी शामिल हैं और निचले छोर, उदाहरण के लिए, कृत्रिम कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन के साथ, लेकिन हर्निया के साथ भी ज्यादातर पसंद का तरीका।

प्रसूति में, श्वसन संज्ञाहरण के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जाती है। चूँकि उम्मीद करने वाली माँ सचेत होती है, इसलिए आकांक्षा (निगलने) के जोखिम जैसी जटिलताओं से बचा जा सकता है। एक अन्य दुष्प्रभाव यह है कि माँ और नवजात शिशु के बीच एक संक्षिप्त संपर्क संभव है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया में सामान्य एनेस्थीसिया पर यह फायदा होता है कि शरीर में अतिताप को ट्रिगर करने वाले पदार्थों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

अन्य परिणाम जैसे कि घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, हिप्नोटिक्स से एलर्जी (एनेस्थीसिया के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) या गतिहीनता को कम किया जा सकता है। सब सब में, यह रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, जो ऑपरेशन के बाद अपने पैरों पर वापस जल्दी से प्राप्त कर सकते हैं, आमतौर पर सिर्फ संवेदनाहारी पद्धति का चयन करके।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का एक और फायदा यह है कि इस क्षेत्र का अच्छा नियंत्रण है, जो रीढ़ की ऊंचाई के आधार पर विभिन्न क्षेत्रों को सुन्न कर सकता है।

इस से यह निम्नानुसार है कि केवल व्यक्तिगत चरम सीमाओं के बिना संवेदनाहारी हो सकती है, उदाहरण के लिए, पेट के क्षेत्र सहित।

इसके विपरीत, केवल निचले पेट को संवेदनाहारी किया जा सकता है, ताकि पैरों में भावना और गतिशीलता बरकरार रहे। यह प्रभाव विशेष रूप से संचालित व्यक्ति के बाद के जुटाव के लिए सकारात्मक है।

जटिलताओं

संज्ञाहरण के स्तर पर निर्भर करता है कभी-कभी ऑपरेशन के बाद या शायद ही कभी ऑपरेशन के दौरान असुविधा हो सकती है।

दवा एक को जन्म दे सकती है हृदय प्रणाली की गतिविधि में कमी आओ, इस संदर्भ में कमी हो सकती है रक्तचाप और डेस दिल की धड़कन आइए।

इस स्थिति को दूर करें परिसंचरण को स्थिर और मजबूत करने के लिए दवाएं और तरल पदार्थ, जो परिसंचरण को स्थिर करने में मदद करते हैं।

के साथ फेफड़ों के स्तर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया यह श्वसन समारोह में एक समान कमी को जन्म दे सकता है, जो बदले में ए की ओर जाता है सांस की गहराई कम हो गई अपर्याप्त ऑक्सीजन के साथ-साथ आगे बढ़ना कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज हाथ से जाता है।

यहाँ के माध्यम से कर सकते हैं नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन देना आगे से मदद की जाए सांस लेने की स्थिति खराब होना वेंटिलेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

शायद ही कभी के माध्यम से विकसित होता है रीढ़ की हड्डी की नहर का पंचर एक नकारात्मक दबाव सरदर्द ट्रिगर कर सकते हैं।

यह यहाँ मदद करता है फ्लैट झूठ बोलने की स्थिति पंचर साइट पर तनाव को कम करने के लिए ले लो और इस तरह के रूप में, संभव अंतर्ग्रहण दर्द निवारक दवा तथा तरल पदार्थों का प्रचुर मात्रा में सेवन लक्षणों में सुधार कर सकते हैं।

यदि रीढ़ की हड्डी में चोट लगी हो रीढ़ की हड्डी की नहर का पंचर यह विफलताओं का कारण बन सकता है जो स्तब्ध हो जाना या मांसपेशी पक्षाघात के साथ जुड़ा हुआ है।

ये लक्षण हो सकते हैं गिरावट और आत्म-सीमित हो।

यदि रीढ़ की हड्डी की नहर में एक हेमटोमा बनता है, तो इसे शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाना चाहिए। यह जटिलताओं बहुत दुर्लभ हैं.

साइड इफेक्ट्स और जोखिम

सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ, स्पाइनल एनेस्थेसिया जटिलताओं और दुष्प्रभावों को जन्म दे सकता है। रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के आवेदन अप्रत्याशित रूप से विफल हो सकते हैं और इस प्रकार संभवतः दर्द हो सकता है या ठीक से काम नहीं कर सकता है।

इसके अलावा, संबंधित नसों को निष्क्रिय करने के कारण, शरीर के निचले आधे हिस्से में वाहिकाओं को चौड़ा होता है, जिससे रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है। इस स्थिति को दवा द्वारा सुधारा जा सकता है जो परिसंचरण को स्थिर और मजबूत करता है, साथ ही साथ तरल पदार्थ का प्रशासन, जो परिसंचरण को स्थिर करने में मदद करता है।

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फेफड़ों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के मामले में, श्वसन समारोह में एक समान कमी हो सकती है, जो बदले में अपर्याप्त ऑक्सीजन अपटेक और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज के साथ सांस की कम गहराई से जुड़ी होती है। यह नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन को प्रशासित करने में मदद कर सकता है; यदि श्वास की स्थिति खराब रहती है, तो वेंटिलेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

एक विशिष्ट दुष्प्रभाव तथाकथित रीढ़ की हड्डी में सिरदर्द है, जो प्रक्रिया के आधार पर, प्रक्रिया के कुछ दिनों बाद कम या ज्यादा रोगियों को प्रभावित कर सकता है। यहां यह पंचर साइट पर तनाव को कम करने के लिए एक फ्लैट झूठ बोलने की स्थिति लेने में मदद करता है और मेनिंगेस जैसे कि, दर्द निवारक दवा का संभव उपयोग और बहुत सारे तरल पदार्थ लक्षणों में सुधार कर सकते हैं।

कई रोगियों द्वारा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की आशंका बहुत कम होती है। रीढ़ की हड्डी की नहर के पंचर के दौरान रीढ़ की हड्डी में चोट, स्तब्ध हो जाना या मांसपेशियों के पक्षाघात से जुड़ी विफलताएं हो सकती हैं, ये लक्षण प्रतिगामी और आत्म-सीमित हो सकते हैं। पंचर साइट पर संक्रमण या चोट के निशान भी दुर्लभ हैं, क्योंकि स्थानीय संवेदनाहारी के प्रणालीगत प्रभाव हैं, अर्थात् जो पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। यदि रीढ़ की हड्डी की नहर में एक हेमटोमा बनता है, तो इसे शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाना चाहिए।

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अंततः, हालांकि, सभी संभावित जोखिमों पर विचार करते समय, यह कहा जाना चाहिए कि एनेस्थेटिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी और पंचर साइट की पूरी तरह से देखभाल के माध्यम से, अधिकांश दुष्प्रभावों को जल्दी से पहचाना और इलाज किया जा सकता है, या यहां तक ​​कि शुरुआत से रोका जा सकता है। यह स्पाइनल एनेस्थेसिया को एक बहुत ही सुरक्षित और लाभकारी एनेस्थेटिक विधि बनाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद सिरदर्द

दुर्भाग्य से, स्पाइनल एनेस्थेसिया के विशिष्ट दुष्प्रभावों में से एक तथाकथित पोस्ट-स्पाइनल या पोस्ट-पंचर सिरदर्द है। अप्रिय जटिलता मस्तिष्क के पानी के नुकसान के कारण होती है (शराब) रीढ़ की हड्डी की त्वचा में रिसाव के कारण होता है जो रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के दौरान उत्पन्न हुई।

चूंकि खोई के रूप में ज्यादा शराब नहीं निकाली जा सकती है, शराब की जगह में नकारात्मक दबाव होता है जिसमें हमारा मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तैर जाती है। यह सामान्य सिरदर्द में परिणाम देता है, जो कि लेटते समय बेहतर होता है और जब आप सीधे होते हैं तो तेज होते हैं। बिस्तर पर आराम और पर्याप्त जलयोजन की सिफारिश की जाती है ताकि पोस्टस्पाइनल सिरदर्द का इलाज किया जा सके। लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर सुधर जाते हैं।

यदि यह मामला नहीं है, तो यह माना जा सकता है कि रिसाव खुद से बंद नहीं हुआ है। इस मामले में, ऑटोलॉगस रक्त के कुछ मिलीलीटर से बने एक तथाकथित रक्त पैच को पंचर साइट में डाला जा सकता है। यहां रक्त का थक्का बनने से शराब का रिसाव बंद हो जाता है जिससे सिरदर्द जल्द ही कम हो जाएगा।

स्पाइनल एनेस्थीसिया कितना दर्दनाक है?

रीढ़ की हड्डी के करीब संज्ञाहरण का आवेदन कितना दर्दनाक होगा, यह प्रक्रिया को करने वाले एनेस्थेटिस्ट के अनुभव पर काफी हद तक निर्भर करता है। इसके अलावा, रोगी की शारीरिक रचना एक प्रमुख भूमिका निभाती है। यह अप्रत्याशित कठिनाइयों का कारण बन सकता है जो प्रक्रिया को जटिल बनाता है और इसे और अधिक दर्दनाक बनाता है। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, मरीज़ों को स्पाइनल एनेस्थीसिया आश्चर्यजनक रूप से कम दर्दनाक लगता है। यह वास्तविक पंचर से पहले किए गए स्थानीय संवेदनाहारी के लिए धन्यवाद है, जो त्वचा और इसकी अंतर्निहित परतों को सुन्न करता है। वास्तविक पंचर सुई की चुभन केवल एक सुस्त दबाव के रूप में महसूस की जाती है।

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क्या आप स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत जन्म दे सकते हैं?

आजकल, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण का उपयोग बड़ी संख्या में संचालन और हस्तक्षेप में विशेषज्ञ क्षेत्रों की एक विस्तृत विविधता में किया जाता है - प्रसूति सहित। इस बीच, स्पाइनल एनेस्थीसिया ने वास्तव में सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक मानक प्रक्रिया के रूप में खुद को स्थापित किया है, क्योंकि यह बच्चे और माँ के लिए सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं से बच सकता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग प्रसूति में दर्द को खत्म करने के लिए भी किया जाता है - लेकिन मुख्य रूप से दर्द रहित योनि प्रसव को सक्षम करने के लिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत बच्चे के जन्म की अवधि काफी लंबी है। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को अपना प्रभाव विकसित करने के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है और सिस्टम में अधिक समय लेने वाली होती है, यही कारण है कि आमतौर पर तत्काल प्रसव के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

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