स्तन कैंसर के चरण

व्यापक अर्थ में पर्यायवाची

TNM वर्गीकरण, कार्सिनोमा इन सीटू, स्तन कैंसर, अस्थि मेटास्टेसिस, फेफड़े के मेटास्टेसिस, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, यकृत मेटास्टेसिस

परिचय

निदान के समय स्तन कैंसर विभिन्न डिग्री तक बढ़ सकता है, यही वजह है कि निष्कर्षों को विभिन्न ट्यूमर चरणों में विभाजित किया गया है। इस मंचन को ज्यादातर कैंसर के लिए मानकीकृत किया गया है; TNM वर्गीकरण की बात करता है। हमेशा एक ही कारक को ध्यान में रखा जाता है:

• टी ट्यूमर के आकार के लिए खड़ा है

• एन नोदी (लैटिन = नोड) के लिए खड़ा है और इंगित करता है कि क्या लिम्फ नोड्स में पहले से ही बेटी के ट्यूमर हैं,

• एम मेटास्टेसिस के लिए खड़ा है - यानी बेटी ट्यूमर - और इंगित करता है कि क्या कैंसर पहले से ही अन्य अंगों में फैल गया है, उदा। जिगर पर आक्रमण किया है।

संख्या प्रत्येक अक्षर को निर्दिष्ट की जाती है उदा। टी नंबर 0-4 के लिए आदि विभिन्न ट्यूमर प्रकारों के लिए, हालांकि, जब एक खोज के लिए मानदंड उदा। T1 या T2 अलग है।

इसके अलावा, प्रत्येक कैपिटल लेटर्स को लोअरकेस पी से पहले किया जा सकता है। पी एक हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किए गए ट्यूमर के लिए खड़ा है, जिसका अर्थ है कि पैथोलॉजिस्ट संपूर्ण खोज (सर्जिकल हटाने के बाद) या एक बायोप्सी का आकलन करता है और इसके आधार पर वर्गीकृत करता है। अन्य अतिरिक्त पत्र भी हैं। नीचे दी गई तालिका वर्गीकरण को समझने में आसान बनाती है:

TNM वर्गीकरण

TX या pTX: खोज का आकलन नहीं किया जा सकता है, उदा। एक खराब एक्स-रे की वजह से

T0 या pT0: ट्यूमर का कोई प्रमाण नहीं है

तीस या पीटीएस: यह सीटू या ए में कार्सिनोमा है पेजेट की बीमारी

T1 या pT1: ट्यूमर 2 सेमी से छोटा है
ए: से कम 0.5 से.मी.
ख: 0.5 सेमी के बीच - 1 सेमी लंबा
सी: 1 सेमी - 2 सेमी के बीच

T2 या pT2: ट्यूमर 2 सेमी से बड़ा है लेकिन 5 सेमी से बड़ा नहीं है

T3 या pT3: ट्यूमर 5 सेमी से बड़ा है

T4 या pT4: ट्यूमर किसी भी आकार का है और आस-पास के ऊतक (स्तन ऊतक नहीं) में फैल गया है, उदा। स्टर्नम, पेक्टोरल मांसपेशियां, पसलियां आदि।
ए: छाती की दीवार में विकसित
ख: त्वचा में उगना
सी: त्वचा और छाती की दीवार में वृद्धि
घ: का स्तन कैंसर सूजन के साथ है (अपवाद एम। पगेट)

एक बेहतर विचार प्राप्त करने के लिए, आप निम्न आकार की तुलना का उपयोग कर सकते हैं:

T1 = मोटे तौर पर कॉफी बीन का आकार

टी 2 = एक अंगूर और एक आड़ू के आकार के बीच

टी 3 = एक अंजीर और खुबानी के आकार के बीच

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स का बाद का मूल्यांकन इमेजिंग परीक्षणों और नैदानिक ​​परीक्षाओं पर आधारित है।

NX: लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता है

N0: लिम्फ नोड मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं

एन 1: एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जो आस-पास के ऊतक के प्रति अप्रसन्न होते हैं

एन 2: एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस जो एक साथ या अन्य संरचनाओं के साथ विकसित हुए हैं

एन 3: आंतरिक स्तन ग्रंथि के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जो स्तन को रक्त की आपूर्ति करता है

यदि कोई खोज शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दी जाती है, तो लिम्फ नोड्स को अक्सर एक ही प्रक्रिया में हटा दिया जाता है, उदा। बगल से। (स्तन कैंसर सर्जरी देखें) यह आमतौर पर आवश्यक है कि कम से कम 10 लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिस्ट द्वारा एक एक्सिलरी विच्छेदन (कांख से लिम्फ नोड ऊतक को हटाने के लिए तकनीकी शब्द) की जांच की जाती है। वर्गीकरण pN1 के लिए ऊपर उल्लिखित से अलग है, यहां पैथोलॉजिस्ट आगे के उन्नयन को निर्दिष्ट कर सकता है।

pN1: कांख से मोबाइल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

a: केवल micrometastases जो 0.2 सेमी से छोटे हैं

बी: लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से कम से कम 0.2 मिमी से बड़ा है

इस विषय पर अधिक जानकारी आपको यहां मिलेगी: स्तन कैंसर में लिम्फ नोड की भागीदारी

स्तन कैंसर के चरणों का वर्गीकरण

टीएनएम वर्गीकरण के आधार पर, विभिन्न चरणों में एक विभाजन बनाया गया है, यहां यूआईसीसी (संघ अंतरराष्ट्रीय कॉन्ट्रा लेयर) के विनिर्देशों के अनुसार। अलग-अलग चरणों में टीएनएम संयोजनों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक समान रोग है:

मचान

स्टेज टी-क्लास एन-क्लास एम-क्लास

चरण ० तीस एन ० एम ०

स्टेज I T1 N0 M0

स्टेज IIA T1 या T2 N1 या N2 M0

स्टेज IIB T2 या T3 N1 या N0 M0

स्टेज IIIA T0 या T1 / T2 / T3 N2 या N1 और N2 M0

स्टेज IIIB T4 या कोई T N1 और N2 या N3 M0

चरण IV हर T हर N M1

वर्गीकरण के आधार पर, वसूली की संभावना और रोग का निदान के बारे में एक बयान देना आसान है।

स्तन कैंसर के लिए रोग का निदान और स्तन कैंसर के इलाज की संभावना के बारे में यहाँ पढ़ें।

चरण 1

स्टेज 1 सबसे अच्छा रोग का निदान और चिकित्सा अपेक्षा के साथ जुड़ा हुआ चरण है। स्टेज 1 को स्टेज 1 ए और 1 बी में बांटा गया है। स्टेज 1 ए स्तन कैंसर का वर्णन करता है, जो तथाकथित "स्टेजिंग" परीक्षाओं के अनुसार, न तो कोई फैलता है, न ही क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स, और न ही आसपास के ऊतक या दूर के अंगों को दिखाता है। TNM वर्गीकरण के अनुसार, N0 का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि लिम्फ नोड्स ("नोडस") में कुछ भी नहीं पाया गया था। M0 बताता है कि अन्य अंगों ("मेटास्टेस") में कोई बस्तियां नहीं हैं। स्टेज 1 ए यह भी बताता है कि स्तन में मुख्य ट्यूमर 2 सेमी से कम है। दूसरी ओर, स्टेज 1 बी में स्तन पर स्थित स्थानीय लिम्फ नोड्स में छोटे माइक्रोमास्टेसिस शामिल हैं।

के बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करें: स्तन कैंसर में ऊतक के नमूने

चरण 1: जीवन प्रत्याशा और वसूली की संभावना

जीवन प्रत्याशा और चरण 1 स्तन कैंसर से उबरने की संभावना सबसे अधिक है। यह ट्यूमर चरण इंगित करता है कि हालांकि एक ट्यूमर मौजूद है, यह अभी तक कोई उपनिवेश नहीं बना है। रोगी के परामर्श से, यह निश्चित किया जाना चाहिए कि क्या स्तन को एक ऑपरेशन में ट्यूमर के साथ हटा दिया जाना चाहिए या क्या स्तन-संरक्षण ऑपरेशन होना चाहिए। बाद वाले विकल्प में एक निश्चित अवशिष्ट जोखिम शामिल होता है, लेकिन यह बाद के विकिरण के साथ गायब हो जाता है। इसके बाद, कीमोथेराप्यूटिक एजेंट, एंटीबॉडी और एंटीहॉर्मोन के साथ ड्रग थेरेपी की जा सकती है, जो रिलैप्स के खतरे को कम करता है। यह चिकित्सा मुख्य रूप से 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए अनुशंसित है, लेकिन कभी-कभी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। नव विकसित चिकित्सा विधियों के साथ जीवित रहने की दर में वृद्धि जारी है और चरण 1 में बहुत अच्छा है। उत्तरजीविता दर अक्सर 5 साल या 10 साल में दी जाती है और चरण 1 में दोनों मामलों में यह 90% से अधिक है।

आप यहाँ विषय के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं: स्तन कैंसर में रिकवरी की संभावना

चरण 2

स्टेज 2 स्तन कैंसर का वर्णन करता है जो बड़े हो गए हैं, विशेष रूप से स्तन में ही, और पहले से ही पास के लिम्फ नोड्स में कम से कम फैल गया है। इसे फिर से 2 उप-चरणों, 2 ए और 2 बी में विभाजित किया जा सकता है। 2A में एक ट्यूमर होता है, जिसमें कांख में पहले उपनिवेशित लिम्फ नोड्स होते हैं या एक ट्यूमर होता है जो स्तन में पहले से 2-5 सेमी आकार का होता है। 2 बी ट्यूमर का वर्णन करता है जो दोनों गुणों या एक ट्यूमर को जोड़ती है जो फैल नहीं गया है लेकिन पहले से ही स्तन के भीतर 5 सेमी आकार में है।

स्टेज 2: जीवन प्रत्याशा और वसूली की संभावना

स्टेज 2 में ट्यूमर की जीवन प्रत्याशा अभी भी काफी अच्छी है, ठीक होने की संभावना है। स्टेज 2 विशेष रूप से व्यक्त करता है कि अभी तक दूर के शरीर के क्षेत्रों में कोई फैल नहीं हुआ है, लेकिन यह है कि ट्यूमर अभी भी स्थानीय रूप से स्तन में सीमित आसन्न लिम्फ नोड्स में सीमित है। थेरेपी के साथ, जिसमें सर्जिकल हटाने और बाद में विकिरण भी शामिल है, एक इलाज अक्सर प्राप्त किया जा सकता है। ट्यूमर चरण के अलावा, आगे का उपचार कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें से कुछ कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी प्राप्त की जाती हैं। विभिन्न प्रकार के ट्यूमर उपचारों के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया देते हैं। कुल मिलाकर, स्टेज 2 में जीवन प्रत्याशा अभी भी अच्छी है।

यहाँ विषय के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें: स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

स्टेज 3

स्टेज 3 को 3 ए, 3 बी और 3 सी में विभाजित किया जा सकता है। पूरे चरण 3 में आम है कि अभी भी दूर के ऊतकों और अंगों को मेटास्टेसिस नहीं है। हालांकि, ट्यूमर स्तन में इतना बड़ा हो गया होगा कि यह छाती की दीवार में बढ़ता है या त्वचा की सतह तक बढ़ता है। ट्यूमर के सभी आकार शामिल हैं। इस स्तर पर लिम्फ नोड्स भी अधिक प्रभावित होते हैं। कांख में स्तन कैंसर के लिए पहले लिम्फ नोड स्टेशन के बाद, ट्यूमर कोशिकाएं तेजी से कॉलरबोन के नीचे और ऊपर फैलती हैं, फिर स्तन धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स में भी।

चरण 3: जीवन प्रत्याशा और वसूली की संभावना

जीवन प्रत्याशा और वसूली की संभावना चरण 2 की तुलना में घट जाती है। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि कोई भी दूर की बस्तियां स्टेज 3 में न हों। केवल लिम्फ नोड्स गंभीर रूप से प्रभावित हो सकते हैं। ये स्तन में ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ शल्य चिकित्सा द्वारा भी निकाले जाते हैं। स्टेज 3 में कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी आवश्यक है, क्योंकि यह प्रतिशत के मामले में जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है। छाती की दीवार में फैला हुआ स्थानीय रोगनिरोध के लिए विशेष रूप से निर्णायक है। यदि बहुत अधिक आस-पास के आवश्यक ऊतक पहले ही घुसपैठ कर चुके हैं, तो सर्जिकल निष्कासन मुश्किल है।

के बारे में अधिक जानने: स्तन कैंसर के लिए रक्त कैंसर या जीवन प्रत्याशा के लिए विकिरण

स्टेज 4

स्टेज 4 स्तन कैंसर के चरणों के अंतिम का प्रतिनिधित्व करता है। इस चरण के तहत अन्य अंगों में निदान मेटास्टेस से जुड़े सभी ट्यूमर को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है। लिम्फ नोड्स में औपनिवेशीकरण की मात्रा और मूल ट्यूमर का आकार अलग-अलग हो सकता है। स्तन कैंसर में, दूर के मेटास्टेसिस मुख्य रूप से फेफड़ों, हड्डियों, जिगर और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

आपके द्वारा यहां और अधिक जानकारी प्राप्त की जा सकती है: अंत चरण स्तन कैंसर

चरण 4: जीवन प्रत्याशा और पुनर्प्राप्ति की संभावना

जीवन प्रत्याशा और रिकवरी की संभावना दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ काफी कम हो जाती है। इसका प्राथमिक कारण यह है कि ट्यूमर रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के कई क्षेत्रों में पहले ही पहुंच चुका है। इस कारण से, भले ही ट्यूमर को स्पष्ट रूप से सफलतापूर्वक हटा दिया गया हो, पुनरावृत्ति की घटना बेहद संभावना है। यदि कई अंग मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं, तो सर्जरी करना अक्सर मुश्किल होता है। किसी भी परिस्थिति में एक सटीक जीवन प्रत्याशा निर्धारित नहीं की जा सकती है। आधुनिक दवा उपचारों के साथ, हालांकि, अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं और कई वर्षों तक प्राप्त किया जा सकता है।

यहाँ और पढ़ें: रक्त कैंसर का पूर्वानुमान या स्तन कैंसर जीवन प्रत्याशा है

प्रसार अध्ययन

यदि स्तन कैंसर का निदान किया गया है, तो हमेशा संभावित बेटी ट्यूमर (मेटास्टेस) के लिए एक खोज की जाती है। यदि बेटी के ट्यूमर की खोज की जाती है, तो इससे आगे की चिकित्सा योजना और समग्र रूप से रोग का प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें खोजने का बहुत महत्व है।

मेटास्टेस उन्नत कैंसर का संकेत देते हैं। इसलिए, सामान्य लक्षण अक्सर पहले से ही मौजूद होते हैं जैसे कि प्रदर्शन में कमी, दर्द, भूख में कमी, मतली, कमजोरी, संभवतः बुखार और सांस की तकलीफ। एक बड़ा ट्यूमर, अधिक संभावना है कि बेटी के ट्यूमर शरीर में अन्य अंगों में पहले ही बन चुके हैं।

हालांकि, स्तन कैंसर बहुत प्रारंभिक चरण में मेटास्टेस बन सकता है जब ट्यूमर अभी भी छोटा है। यह ट्यूमर कोशिकाओं की जैविक प्रकृति और ट्यूमर के प्रकार (स्तन कैंसर के तहत देखें) पर निर्भर करता है।

यहाँ विषय के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें: स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस

जानकारी: मेटास्टेसिस

5 मिमी गांठ 10% मामलों में बेटी के ट्यूमर के गठन और 50% मामलों में 20 मिमी गांठ को इंगित करता है।

अन्य प्रकार के कैंसर की तुलना में स्तन कैंसर में मेटास्टेसिस अपेक्षाकृत जल्दी होता है। स्तन कैंसर में, बेटी ट्यूमर लिम्फोजेनिक के साथ-साथ हेमटोजेनिक रूप से फैल सकता है।

Lymphogen इसका मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं लसीका तंत्र के माध्यम से लिम्फ नोड्स तक पहुंचती हैं और वहां नए नोड बनाती हैं।
Hematogenous इसका मतलब है कि ट्यूमर कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से विभिन्न अंगों तक पहुंचती हैं और वहां नोड बनाती हैं।
स्तन कैंसर सबसे पहले बगल और / या देसी लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है उरास्थि.

बेटी के ट्यूमर द्वारा शरीर के सभी अंगों पर समान रूप से हमला होने की संभावना नहीं है। यह प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए अलग है पेट का कैंसर उदा। पाया जा सकता है सबसे अधिक बार यकृत में ट्यूमर होता है। स्तन कैंसर की कोशिकाएँ सबसे अधिक पाई जाती हैं:

• लसीकापर्व
• हड्डी (रीढ़ की हड्डी, पसलियों, श्रोणि, खोपड़ी),
• में फेफड़ाफुलेरा पर (फुस्फुस का आवरण) तथा
• में जिगर.

यह भी त्वचा और यह दिमाग संक्रमित किया जा सकता है।

लिम्फ नोड मेटास्टेस

लिम्फ नोड मेटास्टेस एक विशेष भूमिका निभाते हैं। वे स्तन कैंसर के लिए एक रोग का सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं और वास्तव में हमेशा हेमटोजेनस मेटास्टेस से पहले होते हैं।
लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, बगल या स्तन में सूजन या गांठ के रूप में दिखाई दे सकते हैं।
यह निर्धारित करने के लिए कि ट्यूमर पहले से ही लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज हो चुका है, संतरी लिम्फ नोड तकनीक, जिसे स्तन कैंसर सर्जरी के विषय के तहत विस्तार से वर्णित किया गया है, अब अन्य तरीकों के अलावा उपयोग किया जाता है।

सामान्य विषय के बारे में यहाँ और पढ़ें स्तन कैंसर में मेटास्टेस.

अस्थि मेटास्टेस

उन सभी मामलों के एक चौथाई मामलों में जिनमें बेटी के ट्यूमर का गठन किया गया है, पहले मेटास्टेस हड्डी में खोजे जाते हैं, जहां वे दर्द के साथ ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।
हड्डी में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, तथाकथित हड्डी का टुकड़ा। हड्डी की स्किंटिग्राफी के साथ, रोगी को परीक्षा से पहले रेडियोधर्मी तरल के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। द्रव में निहित पदार्थ में हड्डी में उन जगहों पर जमा होने की संपत्ति होती है जहां रीमॉडेलिंग प्रक्रिया होती है और वहां से वे एक कमजोर रेडियोधर्मी संकेत उत्सर्जित करते हैं। आम तौर पर, कुछ हद तक रीमॉडेलिंग प्रक्रियाएं पूरे हड्डी पर होती हैं। एक हड्डी मेटास्टेसिस के साथ, लेकिन यह भी जैसे भड़काऊ रोगों के साथ गठिया हालांकि, इन प्रक्रियाओं को विशिष्ट बिंदुओं पर बढ़ाया जाता है: इन बिंदुओं पर, विशेष रूप से बड़ी मात्रा में रेडियोधर्मी चिह्नित तरल एकत्र कर सकते हैं और इस प्रकार एक विशेष एक्स-रे डिवाइस के साथ दिखाई दे सकते हैं।
एक एक्स-रे छवि तब हड्डी के स्कंटिग्राफी में संदिग्ध क्षेत्रों से बनी होती है, जो इस बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती है कि क्या मेटास्टेसिस मौजूद है या, के लिए बी "केवल" एक भड़काऊ प्रक्रिया। अस्थि मेटास्टेस के साथ भी इस्तेमाल किया जा सकता है परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) या चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

फेफड़े मेटास्टेसिस

मेटास्टेस भी फेफड़ों में अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं। लक्षण जो फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, उदा। सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, और आसान थकान.
अधिकांश समय, ये लक्षण इसके बजाय कमजोर होते हैं फोडा इससे पहले कि यह इस तरह से महसूस किया जाए, इससे पहले फेफड़े के ऊतकों की एक बड़ी संख्या पर हमला किया जाना चाहिए।
क्या फेफड़े के मेटास्टेस मौजूद हैं या नहीं, इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है एक्स-रे पता चला। मेटास्टेस के सटीक स्थान का पता लगाने के लिए, गणना टोमोग्राफी का एक निश्चित रूप (पतली-स्लाइस सर्पिल सीटी) या वायुमार्ग (ब्रोन्कोस्कोपी) का एक प्रतिबिंब भी उपयोगी हो सकता है।

लीवर मेटास्टेसिस

मेटास्टेसिस के लिए तीसरा सबसे आम स्थान यकृत है। वे अक्सर केवल देर से और रेंगते हुए ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।
लक्षण उत्पन्न होते हैं क्योंकि ट्यूमर तेजी से जगह ले रहा है और स्वस्थ, कार्यात्मक यकृत ऊतक को नष्ट कर रहा है। जिगर बाद के समय में इसके लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है। भूख न लगना, वजन कम होना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर या बुखार इसके संभावित लक्षण हो सकते हैं, लेकिन लिवर मेटास्टेस न होने पर ये स्तन कैंसर में भी आम हैं।
जिगर एक ठोस कैप्सूल से घिरा हुआ है, यही वजह है कि एक विस्तारित ट्यूमर इस कैप्सूल को तनाव दे सकता है, जिसके कारण सही ऊपरी पेट में दर्द होता है। यदि पित्त पथ को संकुचित या बेटी के ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, तो ए पीलिया (पीलिया), जो, जैसा कि नाम से पता चलता है, पहले नेत्रगोलक की थोड़ी सी पीली द्वारा ध्यान देने योग्य है। जिगर की शिथिलता (यह भी देखें) यकृत का कार्य) अक्सर एक रक्त परीक्षण द्वारा पता लगाया जा सकता है। क्या मेटास्टेस इस तरह के कार्यात्मक विकार के लिए जिम्मेदार हैं, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।